Ситуационные задачи

1. Больная I., 47 лет страдает сильными болями в правом подреберье и вер-хней половине живота, часто боли носят опоясывающий характер. Заболева-ние началось около пяти лет тому назад. Неоднократно лечилась в стационарах. После снятия приступов болей выписывали домой. Последнее время боли уча-стились, появился жидкий стул, похудела. Объективно: состояние удовлетво-рительное, больная истомна, живот при пальпации мягкий, незначительная болезненность в эпигастральной области и в правом подреберье. Стул жид-кий, обильный, pловонный.

1. Предварительный диагноз.

2. План обследования.

3. Есть ли показания к операции, то обоснуйте.

2. Больной К., 42 лет страдает около двух лет сильными болями в эпигаст-ральной области, диспептическими расстройствами. Неоднократно находил-ся на стационарном лечении по поводу хронического панкреатита. При пальпации верхней части живота определяется болезненное образование плот­но эластической консистенции. Амилаза крови -7,6 мг, мочи — 256 ед., сахар крови — 98 мг%, билирубин — 6,9 мг%. На сканограмме выявлена только го-ловка, тело и хвост органа в виде тонкого жгута функционирующей паренхи-мы, оттеснены кверху патологическим образованием. Рентгеноскопия желудка — желудок оттеснен кпереди.

1. Ваш диагноз.

2. План лечения.

3. Если оперировать, то объем операции.

3. Больная И., 48 лет жалуется на частые боли в правом подреберье, боли отдают в правое плечо, в спину и часто носят опоясывающий характер. Болеет в течение шести лет. Неоднократно лечилась стационарно, после снятия при-ступов болей выписывалась домой, обследование не проводилось. Объектив-но: правильного телосложения, повышенного питания. Имеется субиктеричность склер. Живот увеличен в размере за счет подкожной клет-чатки, при пальпации мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной обла­сти. Общий анализ крови без особенностей, диастаза мочи — 256 ед, ан. кала — копрологическое исследование* стеаторея, УЗИ печени, желчного пузыря — камни в желчном пузыре, уплотнение поджелудочной железы.

1. Клинический диагноз.

2. Тактика лечения.

3. Если решили оперировать, объем операции.

128

4. Больная X., 48 лет поступила с жалобами на постоянные и приступооб- разные боли в верхней половине живота. В анамнезе — год тому назад опери- рована — удален желчный пузырь содержащий камни, дренирован общий проток наружу. Дренаж удален через три недели после операции. Вскоре после операции боли рецидивировали. Они носили характер частых и сильных при- ступов, сопровождавшихся вздутием верхней половины живота, рвотой.

1. О каком патологическом состоянии можно думать.

2. Какой план обследования.

3. Тактика лечения.

5. У больного К. 51 года, страдающего хроническим панкреатитом, при рен тгенологическом исследовании выявлена картина дуоденостаза. Анализ желу дочного сока показывает повышенную секрецию.

1. Какая тактика лечения? Если решили оперировать, то обоснуйте.

2. Объем операции.

6. Больной Н. 48 лет поступил по поводу резких постоянных и приступооб- разных болей в эпигастральной области опоясывающего характера, тошноты, рвоты. Указанные боли в животе беспокоят в течение пяти лет. Дважды был оперирован по поводу острого панкреатита, производилась новокаиновая бло када поджелудочной железы и дренирование сальниковой сумки. В последнее время отмечалось ухудшение состояния, боли не снимались наркотиками. При обследовании — общее состояние средней тяжести. Больной пониженного пи- тания, бледен. При пальпации отмечается болезненность в эпигастральной области. Диастаза мочи - 32 ед., сахар - 12, билирубин - 16.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Тактика лечения.

3. Если решили оперировать, то объем вмешательства.

7. Больная В., 56 лет взята на операцию по поводу механической желтухи. На операции обнаружен не измененный желчный пузырь, расширенный до 2,5 см общий желчный проток. Поджелудочная железа плотная, в области го- ловки несколько увеличена. Диагноз — псевдотуморальный панкреатит.

Какова дальнейшая тактика, как завершить операцию?

129