4.Аллергические заболевания, виды аллергических реакций, доврачебная помощь (диатезы, отёк Квинке).

Аллергия — повышенная чувствительность организма к различным веществам. Аллергены — вещества и факторы, способные вызывать аллергию. В настоящее время аллергия бывает у 20% детей, и чаще всего дети чувствительны более чем к одному аллергену.

Причины аллергии. Основной причиной аллергии является наследственность. Если у ребенка хотя бы один из родителей имеет аллергию, то вероятность заболевания малыша достигает более 50%.

Аллергия может возникнуть в любое время года. Летом ее вызывают травы и укусы насекомых; осенью — фрукты и пыльца растений; зимой — домашняя пыль, шерсть животных; весной — цветочная пыль.

В зависимости от различных видов аллергенов различают следующие разновидности аллергии.

1. Пищевые продукты. У детей аллергию чаще всего вызывают яйца, рыба, сыр, шоколад, какао, клубника, цитрусовые, помидоры, орехи, мед и др. Для некоторых малышей аллергенами является коровье или даже материнское молоко.

2. Пыльца. Во время цветения цветов, трав и деревьев (например, пыльца тополя, березы, ольхи, амброзии и др.) многие дети страдают аллергией.

3. Яд насекомых, пчел; корм для аквариумных рыбок.

4. Наиболее часто аллергическая реакция у детей появляется на шерсть (например, шерстяная одежда) или мех животных, птичий пух (например, в подушках) и др.

5. Домашняя пыль.

6. Химические вещества. Аллергия может проявляться на синтетические моющие средства, краски, средства для уничтожения сельскохозяйственных и домашних насекомых, косметические средства, лекарственные препараты.

7. Физические факторы. Холод и солнечное излучение.

8. Инфекционные аллергены. Аллергенами могут быть различные вирусы, микробы, глисты и болезнетворные грибы.

Аллергены могут проникать в организм через кожу, легкие, желудочно-кишечный тракт и при инъекциях.

16

Аллергическая реакция - это измененная реакция, сопровождающаяся повышенной чувствительностью организма в ответ на действие аллергена. Процесс приобретения организмом повышенной чувствительности к тому или иному аллергену называется сенсибилизацией. Развитие аллергической реакции в значительной мере определяется наследственными особенностями организма. Однако наследуется не аллергическое заболевание, а только предрасположенность к нему. На основе наследственной предрасположенности к аллергии в организме ребенка под влиянием окружающей среды формируются особенности иммунологической реактивности, функции лимфоидной ткани, деятельности ферментных систем - аллергическая аномалия конституции.

Аномалии конституции (диатезы) представляют собой предрасположенность к необычным, неадекватным реакциям организма ребенка на ряд внешнесредовых раздражителей, которые у большинства других детей не вызывают особых отклонений. Диатез - не заболевание, а предрасположение, которое при определенных условиях внешней среды может трансформироваться в болезнь.

Аномалия конституции - это состояние, обусловленное как наследственными факторами, так и влиянием внешней среды. Наследственная предрасположенность к аллергии поливалентна, то есть она может проявляться не только к тем же аллергическим заболеваниям, что и у родителей, но и к другим.

В отечественной педиатрии описываются следующие формы диатезов:

1) экссудативно-катаральный;

2) лимфатико-гипопластический;

3) нервно-артритический.

Аллергические реакции делятся на две большие группы: замедленного и немедленного типа.

Экссудативный диатез относится к аллергической реакции замедленного типа, анафилактический шок, сывороточная болезнь, отек Квинке, лекарственная аллергия и др. - к немедленному типу.

Экссудативный диатез

Этиология. Особое место в патологии детей раннего возраста занимают аномалии конституции - диатезы. У детей с аномалиями конституции индивидуальные врожденные, унаследованные или приобретенные свойства организма предрасполагают его к патологическим реакциям на внешние раздражители. Это заключается в предрасположенности к ряду заболеваний, своеобразному течению заболеваний, несвойственным ответным реакциям на профилактические прививки и различные лекарственные препараты. Но предрасположение - еще не значит заболевание. Для того, чтобы развилось заболевание, должно быть воздействие разрешающих факторов.

Факторами, способствующими клиническим проявлениям экссудативного диатеза, являются: пищевые аллергены (яйца, коровье молоко, цитрусовые, шоколад и др.), лекарственные препараты (антибиотики, сульфаниламиды, витамины и др.), профилактические прививки, климатические и метеорологические условия (охлаждение, перегревание), различные химические раздражители (стиральные порошки, очищающие средства и др.).

Наиболее часто у детей встречается экссудативно-катаральный диатез.

Экссудативно-катаральный диатез, который также носит название аллергический диатез, — это состояние, когда у малыша часто возникает аллергическая реакция, снижается сопротивляемость организма к инфекциям, появляются высыпания на коже. Чаще всего страдают дети до 1,5 года жизни.

Причины. Повышенная проницаемость слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, сниженная активность ферментов и белков. У ребенка возникают эти виды диатеза, если он съел, например, шоколад, клубнику, цитрусовые, рыбу, колбасу и т.д.

Течение болезни. Первыми и очень постоянными симптомами диатеза являются кожные проявления. Сначала изменения возникают на волосистой части головы в виде гнейса (на темени и вокруг большого родничка себорейные чешуйки). Одновременно развивается опрелость за ушами, в паховых и подмышечных областях. На щеках кожные проявления диатеза бывают в виде молочного струпа.

Себорея, опрелость, молочный струп отличаются упорным течением и могут при воздействии различных факторов (профилактическая прививка, введение в пищу соков, мяса, молока) перейти в экзему (сухую или мокнущую). Экзема сопровождается зудом, вызывая нарушение общего состояния ребенка, расстройство сна. У детей старше года кожные проявления диатеза бывают на разгибательных поверхностях ног и реже рук.

С

17

имптомом диатеза являются также воспалительные изменения слизистых оболочек, которые проявляются частыми насморками, конъюнктивитами, блефаритами, фарингитами. У таких детей наблюдается склонность к развитию ложного крупа рецидивирующего бронхита с астматическим компонентом.

Часто у детей с экссудативным диатезом бывает "географический язык" (участки набухания, слущивания эпителия чередуются с нормальными бледно-розовыми местами).

Лечение. Лечение экссудативного диатеза - чрезвычайно трудное дело. Прежде всего ребенку необходим тщательный уход, систематическое и правильное лечение, которое назначает врач в зависимости от выраженности симптомов.

Профилактика. Профилактика экссудативного диатеза заключается в основном в организации правильного питания, режима дня и ухода за ребенком.

Ухаживающие за детьми с экссудативным диатезом должны тщательно соблюдать правила личной гигиены, следить за чистотой помещений. Большая роль в профилактике развития тяжелых форм экссудативного диатеза и его рецидивов принадлежит воспитателям. Они должны следить, чтобы дети не переедали, чтобы из рациона питания каждого больного ребенка исключались продукты, которые вызывают у него обострение. Воспитатели должны постоянно информировать врача об особенностях поведения, настроения, характере сна, аппетита детей с экссудативным диатезом. Для предупреждения тяжелых форм диатеза большое значение имеет правильная организация режима дня, систематическое проведение гимнастики и физкультурных занятий. С большой осторожностью надо относиться к применению водных процедур, которые следует временно отменить, если имеются выраженные кожные проявления диатеза.

Наличие выраженных симптомов экссудативного диатеза является противопоказанием для проведения профилактических прививок. В то же время больные экссудативным диатезом нуждаются в защите от инфекций. Поэтому иммунизацию им нужно проводить в период отсутствия клинических симптомов и ослабленным методом.

В выполнении назначений врача медицинской сестре и воспитателям групп принадлежит главная роль.

Крапивница. Отек Квинке

Этиология. В основе этих заболеваний - аллергические реакции немедленного типа, развивающиеся чаще в результате медикаментозного лечения и применения антибактериальных препаратов. Крапивница и отек Квинке возникают также в результате воздействия физических факторов (холод, солнце), пищевых продуктов, химических и растительных веществ.

Крапивница (уртикария) — это заболевание, характеризующееся аллергической реакцией организма.

Симптомы Крапивницы. На коже и на слизистой гортани быстро появляются красные пятна и волдыри, которые очень сильно чешутся. Появление сыпи свидетельствует о проявлении воспалительной реакции и отека кожи. Часто крапивница проходит через несколько часов. Крапивница — это заболевание, для которого характерны внезапные и быстрые высыпания на разных участках кожи — это волдырики, похожие на ожоги крапивой (отсюда и название), или пятна, похожие на укусы комара. Высыпания могут сопровождаться сильным зудом. Сыпь может быть на любом участке кожи; величина высыпаний различна: от мелких пузырьков до крупных волдырей.

Заболевание развивается в том случае, если имеется повышенная чувствительность организма к некоторым пищевым продуктам, лекарствам, укусам насекомых, теплу или холоду. Причиной появления крапивницы могут быть и некоторые нарушения функций центральной нервной системы. Среди пищевых продуктов крапивницу могут вызывать шоколад, яйца, цитрусовые, клубника, сыр, грибы, иногда и рыба и т.д. В большинстве случаев проявления крапивницы исчезают через несколько часов или дней, следы не остаются. Но бывает и так, что крапивница принимает затяжной характер, при этом могут наблюдаться и общее недомогание, и повы-шение температуры. Следует знать, что волдыри могут появляться и на слизистой оболочке гортани, и это может стать причиной кашля или даже удушья.

О

18

тек Квинке — внезапный и выраженный отек кожи, жировой клетчатки и/или слизистой оболочки. Также называют гигантской крапивницей, ангионевротическим отеком, ангиоотеком

Причины Отёка Квинке. Нередко наследственная форма, связанная с недостаточностью С,-ингибитора. Чаще всего причиной отека является лекарственная аллергия, пищевая аллергия, укусы насекомых, гельминты и простейшие, заболевания крови и аутоиммунные болезни.

Симптомы Отёка Квинке. Основным проявлением является безболезненный ограниченный отек кожи, подкожной жировой ткани и/или слизистой оболочки, иногда сопровождающийся чувством распирания кожи. Отек плотный, при надавливании на него пальцем не остается следов. Над отеком кожа сохраняет свой первоначальный цвет. Чаще всего появляется в области губ, век, языка, мягкого нёба, ушных раковин, кистей, стоп, половых органов. Иногда может отмечаться отек гортани, трахеи и крупных бронхов, в таких случаях возникают сиплость голоса, ощущение нехватки воздуха, лающий кашель.

Течение болезни.

При отеке слизистых желудочно - кишечного тракта наблюдаются диспептические явления. Появление отека в слизистой кишечника может привести к болям в животе, а в слизистой мочевого пузыря — к нарушению мочеиспускания. Особенно опасен отек слизистой оболочки гортани, который в тяжелых случаях приводит к удушью (асфикции).

Лечение. При проявлении грозных симптомов крапивницы или отека Квинке воспитатель должен немедленно вызвать врача или "Скорую медицинскую помощь". До прихода специалистов необходимо исключить действие аллергена (отменить лекарство, вид пищи, вызывающий аллергию), уложить ребенка в постель, сделать очистительную клизму, дать обильное питье для мочегонного эффекта.

5. Заболевания с аллергической предрасположенностью: ложный круп, аденоидит, тонзиллит.

Ложный круп

Круп (от шотландского croup — каркать) — это синдром инфекционного заболевания, всегда подразумевающий наличие острого стенозирующего ларингита (или ларинготрахеита, или реже ларинготрахеобронхита), сопровождающийся охриплостью, «лающим» кашлем и одышкой, чаще инспираторного характера.

Ларинготрахеобронхит острый стенозирующий (греч. larinx, laryngos гортань + трахея + бронхит; греч. stenos узкий, тесный) — синдром, развивающийся у детей первых лет жизни вследствие острых респираторных вирусных инфекций, который сопровождается обструкцией гортани, трахеи и бронхов. В связи с тем, что в большинстве случаев процесс захватывает только гортань и трахею, для обозначения данной патологии у детей чаще используют термин «острый стенозирующий ларинготрахеит». Ранее подобное состояние называли ложным крупом.

Ложный круп может возникнуть при любом ОРВИ, сужении гортани, затрудняющем поступление в легкие воздуха. У детей из-за анатомических особенностей даже слабое воспаление вызывает отек слизистой, который перекрывает гортань.

Течение болезни. Заболевание чаще всего проявляется ночью. Неожиданно и остро начинается удушье. Ребенок просыпается от грубого и шумного кашля, становится беспокойным.

Тяжесть состояния ребенка при ложном крупе зависит оттого, насколько сужено горло. Если несильно, то у ребенка садится голос, появляются грубый «лающий» кашель и затрудненное дыхание. При сильно суженном горле появляются признаки нехватки кислорода. Ребенок бледнеет, вокруг губ проступает синеватый оттенок, возбуждение растет, дыхание становится шумным. Если горло продолжает сужаться, у малыша синеют губы и кончики пальцев рук и ног, носа; наблюдаются бледность кожных покровов, потливость, дыхание становится шумным и резким. Если ребенку вовремя не оказать помощь, то он может умереть. В редких случаях — потерять сознание. Кожа у него становится бледно-серой, усиливается синий цвет тела, руки и ноги холодеют, температура падает, дыхание становится частым, поверхностным, прерывистым, с периодическими глубокими вдохами, возникают судороги и непроизвольное отхождение мочи и кала. В этом случае нужно немедленно вызывать «скорую помощь»

Во время приступа и после него голос остается звучным. Обычно приступ быстро проходит.

Лечение ложного крупа - по назначению врача.

Н

19

о пока не приехала «скорая помощь»:

- надо успокоить ребенка, открыть окно, но в другой комнате, чтобы до него доходил свежий воздух;

- нужно повысить влажность в комнате, положив мокрую ткань на горячую батарею или включив в ванной горячую воду;

- кстати будет теплая ножная ванна (температура воды 36-37 °С ) с горчицей (2 ст. ложки на ведро воды);

- поставьте на грудную клетку горчичники, укутав ребенка. Иногда помогают теплые компрессы на шею;

- полезно теплое питье: молоко с содой или боржоми, ягодные морсы.

Хроническое воспаление небных миндалин (хронический тонзиллит)

Этиология. Хронический тонзиллит характеризуется общими проявлениями интоксикации и местными воспалительными из­менениями миндалин.

У детей данное заболевание встречается часто. Под влиянием перенесенной ангины, скарлатины, повторных острых респираторных вирусных инфекций в минда­линах возникает хроническое воспаление. Наиболее часто хронический тонзиллит начинается после ангины. Воспалительный процесс в тканях миндалин при этом переходит в хроническую форму. Возникновению и развитию хронического тонзиллита способствует постоянное инфицирование из кариозных зубов, хроническое воспаление в области носа и его придаточных пазух, глотки.

Наиболее достоверными признаками хронического тонзиллита являются изменения миндалин, выявляемые при осмотре. Часто обострение хронического тонзиллита бывает 2-3 раза в год.

При обострениях воспа­лительного процесса лимфоидная ткань заменяется соединитель­ной, поверхность миндалин становится бугристой, плотной. Минда­лины срастаются с передними и задними дужками, в лакунах-полостях накапливаются слущенный эпителий, слизь, микробы и продукты их разложения — пробки или выделяющаяся при надавливании гноевидная жидкость. Этим объясняется неприят­ный запах изо рта больных детей.

Течение болезни. Клиника обострений хронического тонзилли­та сходна с картиной ангин.

Ребенок жалуется на першение и боль в горле. По вечерам у него повышается температура. На миндалинах видны белесые точечки-пробки. Тонзиллит проявляется слабостью, нарушением общего состояния, потливостью, быстрой утомляемостью, плохим аппетитом, беспокойным сном, раздражительностью, бледностью кожных покровов, похуданием.

Характерным для хронического тонзиллита является наличие жидкого, казеозного или в виде пробок гнойного содержимого с неприятным запахом, которое образуются в углублениях миндалин. Другим характерным признаком является увеличение лимфатических узлов, подчелюстных, шейных, расположенных по переднему краю грудино-ключично-сосцевидных мышц, болезненность при их ощупывании.

При хроническом тонзиллите возможны достаточно серьезные осложнения: поражение сердца, суставов, почек. Инфекция, гнездящаяся в миндалинах, может служить источни­ком очаговой инфекции любых органов: сердца (кардиотонизиллярный синдром, ревматизм), почек (очаговый и диффузный нефрит), суставов (полиартралгия) и др.

Профилактика обострений и лечение хронического тонзиллита.

Дети с хроническим тонзиллитом находятся на диспансерном учете у специалиста отоларинголога, вне его обострения могут посещать дошкольное учреждение. В течение года эти дети регулярно наблюдаются педиатром и не менее двух раз в год отоларингологом. Таким детям 2 раза в год назначают курсы противорецидивного лечения, которые можно проводить в детской по клинике или в дошкольном учреждении.

Тактика лечения хронического тонзиллита обусловливается его формой. При простом тонзиллите начинают с консервативного лечения, отсутствие эффекта после 3-4 курсов указывает на необходимость удаления миндалин.

Консервативный способ противорецидивного лечения назначается врачом отоларингологом и заключается в широком применении общеукрепляющих методов: закаливающие процедуры, ЛФК–метод лечения, состоящий в применении физических упражнений и естественных факторов природы к больному человеку с лечебно-профилактическими целями, гимнастика;

Медикаментозное лечение в период ремиссии может быть общим и местным. Внутрь назначают препараты желез витамины.

П

20

ри местном лечении промывание миндалин дезинфицирующими растворами (фурацилин 1:5000, риваноль 0,1%-ный) с последующим смазыванием 2-процентным раствором колларгола или Люголя. В противорецидивное ле­чение входит обязательная санация кариозных зубов.

При лечении хронического тонзиллита целесообразно назначение антибиотика по результатам посева, иногда применяются бактериофаги;

Из физиотерапевтических процедур - УВЧ, ультразвук, ультрафиолетовое облучение миндалин.

Показателями эффективности консервативного лечения боль­ных хроническим тонзиллитом является уменьшение частоты обострений, улучшение общего состояния и самочувствия ребен­ка — улучшение сна, аппетита, нормализация поведения. Если в течение двух лет у ребенка нет обострений хронического тонзил­лита, он редко болеет, не имеет никаких жалоб, его можно снять с диспансерного учета.

Если же в результате консервативного лечения общее состояние ребенка не улучшается и обострения тонзиллита продолжаются, необходимо хирургическое лечение — удаление миндалин (тонзиллэктомия). После операции дети могут посещать дошкольное учреждение через 2 недели.

В течение 1 - 1,5 месяцев (в зависимости от назначения врача) эти дети нуждаются в индивидуальном режиме дня, закаливании, индивидуальных занятиях. По выздоровлению ребенок снимается с диспансерного учета по поводу хронического тонзиллита.

Аденоидит — это воспаление носоглоточной миндалины. Этим заболеванием болеют дети от рождения до 14 лет. В старшем возрасте эта болезнь не возникает, так как аденоиды остаются прежнего размера, а кости вырастают.

Носоглоточная миндалина поддерживает иммунитет в организме и в здоровом состоянии защищает организм от микробов. Проблемы возникают тогда, когда миндалина начинает увеличиваться, т.е. возникают аденоиды. Она может вырасти до такой степени, что перекрывает почти всю носоглотку.

Чаще аденоиды появляются у детей трехлетнего возраста. В это время дети начинают ходить в садик и посещать секции. Миндалины работают в усиленном режиме, и наступает время, когда они справиться не могут. В результате у ребенка начинается аденоидит.

Причины. К развитию аденоидита предрасполагают следующие факторы; искусственное вскармливание ребенка, однообразное, преимущественно углеводистое питание, наличие рахита, диатезов (преимущественно экссудативного), аллергии, переохлаждение, экологический фактор (длительное нахождение в местах с сухим, загрязненным воздухом). Острый аденоидит развивается у детей младшего возраста вследствие активизации микробной флоры носоглотки под влиянием переохлаждения или в качестве осложнения какого-либо инфекционного заболевания.

Этиологические и патологические процессы при воспалении носоглоточной миндалины такие же, как и при остром воспалении других миндалин.

Для клинической картины острого аденоидита характерно появление слизисто-гнойного отделяемого из носоглотки (эти выделения стекают по задней стенке глотки и видны при осмотре), повышение температуры тела, затруднение носового дыхания. Очень часто при остром аденоидите происходит вовлечение в воспалительный процесс евстахиевой (слуховой) трубы, что проявляется болями в ухе, снижением слуха на стороне поражения. Это характеризуется сильными болями в ухе, ухудшением слуха, появлением гнойного отделяемого из слухового прохода.

У детей раннего возраста аденоидит начинается с повышения температуры до 40 °С с появлением симптомов интоксикации; рвоты, жидкого стула. Симптомы острого ринита и острого фарингита выступают на первое место. Появление сильного кашля связано с попаданием слизистого отделяемого в гортань и трахею. Осложнениями могут быть катаральный или гнойный средний отит, ретрофарингиальный абсцесс, нагноение регионарных лимфатических узлов.

Хронический аденоидит

Хронический аденоидит является следствием перенесенного острого воспаления аденоидов. Часто сочетается с увеличением в размерах глоточной миндалины (аденоидами).

Обычно нарушается общее состояние больного ребенка. Проявления заболевания: небольшое повышение температуры тела (субфебрилитет 37-37,2ºС), отставание ребенка в психическом и физическом развитии, повышенная утомляемость, плохая успеваемость в школе, нарушенное внимание, сонливость одновременно с плохим сном, головная боль, снижение аппетита, ночной кашель (вследствие стекания по задней стенке глотки гнойного отделяемого из воспаленной миндалины). Нередко хроническому аденоидиту сопутствует хронический евстахиит, что сопровождается прогрессирующим нарушением слуха.

Р

21

ецидивирующие аденоидиты могут явиться причиной образования аденоидов (железистых разрастаний носоглоточной миндалины).

В зависимости от размеров аденоиды условно делятся на три степени:

I – когда аденоиды закрывают 1/3 пространства носоглотки,

II – когда аденоиды закрывают 2/3 пространства носоглотки,

III – когда носоглотка полностью закрыта аденоидами.

Обнаруживаются три степени аденоидитов.

При I-II степени появляется затрудненное носовое дыхание, снижение слуха, часто развивается хронический ринит, возникает хроническое набухание слизистой оболочки. Возникают застойные явления в носоглотке. В результате затрудненного носового дыхания дети, страдающие хроническим аденоидитом, спят с открытым ртом, сон их бывает беспокойным, сопровождается громким храпом и затруднениями дыхания. Утром ребенок нередко жалуется на головную боль. При резком увеличении аденоидов отмечается нарушение фонации. В связи с постоянным затрудненным носовым дыханием у ребенка отмечается отвисание нижней челюсти, сглаживание носогубных складок, изменяется форма верхней челюсти, она как бы сдавливается с боков и становится клинообразной, напоминает готический свод. Имеет место вялое безразличное "аденоидное" лицо. У грудных детей при воспалительных процессах в аденоидах часто развиваются бронхиты и бронхопневмонии. При этом следует отметить, что у грудных детей очень редко бывают воспаления миндалин.

Лечение аденоидов и аденоидита. Лечение, как правило, проводится консервативно: иммуностимулирующими, противоотечными и противовоспалительными препаратами, промыванием носа растворами антисептиков, отсасыванием слизи, лазеротерапией, озонотерапией. Лечение выраженного хронического аденоидита (III степени) - хирургическое в связи с возникающими расстройствами в организме. В случае рецидивирования проводится повторная операция на фоне противоаллергического лечения.

Профилактика воспалительных процессов аденоидитной ткани заключается в лечении и предупреждении заболеваний дыхательных путей, закаливающих мероприятиях.

Как и многие другие заболевания, аденоидиты у детей гораздо легче предотвратить, чем лечить. Поэтому ребенка нужно приучать содержать полость рта в чистоте, следить, чтобы не было нарушено носовое дыхание, проводить профилактику простуд (острых респираторных вирусных заболеваний – ОРВИ).

Д

22

етские инфекционные заболевания: