10. Краснуха коревая и корь. Клинические особенности, диагностика, лечение и профилактика.

Краснуха

Этиология. Краснуха представляет собой умеренно заразное вирусное заболевание детского возраста. Вызывает краснуху фильтрующийся вирус, доволь­но устойчивый во внешней среде.

Источником инфекции являет­ся больной человек и здоровый вирусоноситель.

Передача инфек­ции происходит воздушно-капельным путем во время чихания, кашля, при крике, разговоре и т.п. Для инфицирования требуется более тесный, чем при кори и ветрянке, контакт, поскольку контагиозность краснухи невелика. Риск заражения увеличивается при скученности, в неблагоприятных санитарных условиях (плохо проветриваемые помещения со скоплением людей — интернаты, общежития и др.).

Кроме того, существует еще один актуальный путь передачи возбудителя — трансплацентарный или вертикальный, от матери к плоду. Возбудитель краснухи обладает тератогенным действием, т.е. приводит к формированию пороков развития плода.

Через вещи и тре­тье лицо инфекция не передается.

Восприимчивость к краснухе всеобщая и от возраста не зависит, а значит, при встрече с возбудителем заболевает каждый, не имеющий иммунитета к нему. Дети до 1 года за счет пассивного иммунитета, приобретенного от матери, болеют редко. Максимальная заболеваемость отмечается в возрасте 3—6 лет. Мальчики и девочки заболевают одинаково часто. Чаще болеют «организованные» дети.

Для краснухи характерна сезонность заболеваемости — максимальное число заболевших отмечается в марте-июне.

Больной заразен за 5-6 дней до появления сыпи и в течение 10-15 дней после ее высы­пания.

Течение болезни. Инкубационный период краснухи длится от 10 до 21 дня. Продромальный период чаще проходит незамечен­ным, лишь иногда отмечаются небольшой насморк, невысокая температура; продолжительность этого периода 1—2 дня.

Это заболевание сопровождается высыпаниями на коже. Период высыпания начинается часто с подъема температуры до 38-39°. Всего за несколько часов сыпь распространяется по всему телу. Сначала на лице, а через несколько часов и на теле (обычно в области разгибательной поверхности рук и ног, на ягодицах, спине) появляется пятнистая розовая сыпь. Элементы сыпи бывают разного размера и формы — крупные или овальные, размера булавочной головки или чечевицы. Сыпь располагается на неизмененной коже и не сливается. На второй день сыпь обыч­но бледнеет, на третий день уменьшается и затем бесследно ис­чезает. Иногда несколько дней на коже сохраняется незначитель­ная пигментация. Характерным симптомом краснухи является увеличение размеров лимфатических желез, особенно заднешейных и затылочных, которое заметно до появления сыпи и сохра­няется еще несколько дней после ее угасания.

Медикаментозного лечения краснухи обычно не требуется, но постельный режим в период высыпания и хороший уход за боль­ным необходимы. В тяжелых случаях применяют дезинтоксикационную и гипосенсибилизирующую терапию, назначают щадящую диету и поливитамины.

Профилактика заболевания состоит в изоляции больных детей из коллектива сроком до 10 дней. Контактные дети не разобщаются. При появлении в группе случая краснухи усиливается контроль за утренним приемом детей, соблюдением санитарно-эпидемиологического режима. Новых детей, не болевших краснухой, в группу не принимают в течение 21 дня после последнего заболевания.

В очагах инфекции проводится влажная уборка, частое проветривание помещений.

Корь

Этиология. Корь — острое инфекционное заболевание, харак­теризующееся воспалением слизистых оболочек верхних дыха­тельных путей, рта, глаз. Это также весьма распространенная детская болезнь.

В

42

ызывается корь фильтрующимся вирусом, который под действием солнечного света, высушивания быстро погибает. Даже комнатная температура приводит к гибели возбудителя. Поэтому для дезинфекции при появлении заболев­шего корью важно хорошее проветривание помещения.

Передача инфекции происходит воздушно-капельным пу­тем. Вирус кори находится в слизи больного ребенка. Распрост­раняется инфекция при кашле, чихании.

Восприимчивость к кори очень большая во всех возрастах (она опасна для детей до 2 лет, до 6 месяцев дети болеют ред­ко, до 3 месяцев дети практически не болеют корью, так как от матери с молоком они получают антитела). Дети, перебо­левшие корью, получают стойкий иммунитет.

Течение болезни. Заболевание, вызванное коревым виру­сом, характеризуется цикличностью, т. е. происходит четкая смена отдельных периодов болезни.

Для нее характерны 3 периода:

I — инкубационный период;

II — продромальный период;

III — завершающий период.

Скрытый период продол­жается в среднем 9—11 дней при профилактическом введении гамма-глобулина, он может удлиниться до 15—21 дня и дольше.

Начальный, или продромальный, период характери­зуется повышением температуры (до 38—39°), появляются нас­морк, кашель, краснеют глаза, в горле и на небе отмечает­ся яркая пятнистая краснота. Во время этого периода существует максимальная опасность заражения. Это наиболее заразительный период для окружающих. Чаще в этом периоде заболевание диагносцируется как ОРЗ. В это же время у больного на внут­ренней поверхности щек появляются очень нежные белые точ­ки (пятна Филатова - Коплика), напоминающие по внешнему виду манную крупу, окруженные узкой красноватой каймой. Это симптом, характерный только для кори. Температура тела по­вышается, может достигать 40°, появляется коревая сыпь, кото­рая на первый день обнаруживается за ушами, в центре лица (в отличие от скарлатины, коревая сыпь покрывает носогубный треугольник), на шее, на второй - на туловище, руках и бедрах, на третий день сыпь захватывает голени и стопы, а на лице она начинает бледнеть. Сыпь вначале имеет вид отдельных розовых пят­нышек, а затем приподнимается над поверхностью кожи. На четвертый день сыпь начинает бледнеть, на ее месте остается пигментация.

Корь может протекать в различной по тяжести форме: легкой, средней тяжести, тяжелой и ослабленной (митигированной - у детей, получивших гамма-глобулин с профилакти­ческой целью).

У детей раннего возраста наблюдаются некоторые особен­ности течения заболевания; так, продромальный период мо­жет совсем отсутствовать, заболевание начинается остро, с высо­ким подъемом температуры и появлением сыпи. Часто нарушает­ся этапность появления сыпи, она одновременно выступает на лице и теле. Катаральные явления могут быть нерезко выражены, но у детей бывает частый жидкий стул, возможно воспале­ние легких.

Коревая инфекция нередко дает осложнения: ларингит, бронхит, коревой круп, воспаление легких; наблюдается расстройство деятельности пищеварительных органов (поносы). Заболевание корью часто осложняется воспалением среднего уха. детей, переболевших корью, резко повышается восприимчивость ко вторичной инфекции (дизентерии, стрептококковым заболе­ваниям).

Лечение и профилактика.

Ребенка, заболевшего корью, не­медленно изолируют. Лечение проводят либо в домашних усло­виях, либо в больнице, в зависимости от тяжести состояния.

Первостепенное значение имеют постельный режим при высокой температуре жаропонижающие средства и адекватное обеспечение жидкостью. Также в лечебный комплекс входят щадящая диета, обильное питье, поливитаминотерапия. Пить рекомендуется как можно больше и чаще, потому что жидкость способствует выведению токсинов. Проводится уход за полостью рта (полоскание кипяченой водой или 2%-ным раствором натрия гидрокарбоната) и глазами (приглушенный световой режим, закапывание в глаза 20%-ного раствора натрия сульфацила по 2—3 капли 3—4 раза в день). Чтобы к кори не присоединился стоматит, полоскать рот следует после каждого приема пищи.

Эпидемическому процессу при кори свойственна очаговость, особенно «активны» очаги в закрытых учреждениях (детские дома, сады, ясли, дома ребенка), учебных заведениях. При заносе кори в детский коллектив в целях предупреж­дения ее распространения необходимо проводить строгую изоляцию групп детей не только в спальнях, комнатах для игр, но и раздевальнях. Для детей устанавливается различная длительность разобщения: с 8-го дня контакта для неполучавших гамма-глобулин - на 17 дней; после введения гамма-глобулина — на 21 день. Дети ясельного и дошкольного воз­раста допускаются в детские учреждения при условии их изоляции в самом учреждении (карантинные группы).

Е

43

сли ребенок переболел корью в возрасте до года, на него распространяются профилактические меры как на неболевшего, так как иммунитет у него нестойкий.

С целью предупреждения заболевания корью детям вводят гамма-глобулин. Такую профилактику проводят здоровым детям с 3 месяцев до 4 лет в случае контакта с больным ребен­ком и не получившим прививку. Детям старше 4 лет, имевшим контакт с больным, гамма-глобулин вводят только в том случае, если ребенок не привит против кори, ослаблен другим заболеванием или имел одновременный контакт с двумя инфекциями. Профилактика заболевания корью с помощью гамма-глобулина создает пассивный иммунитет, который продолжается не более месяца. Поэтому при новом контакте ребенка с больным корью следует повторить введение гамма-глобулина.

Ребенок, переболевший корью, может посещать детский коллектив через 2 недели от начала заболевания. Надо учи­тывать, что после кори еще в течение 1—2 месяцев ребенок ослаблен, поэтому ему необходим щадящий режим и особенно внимательное отношение со стороны окружающих его взрослых: необходимо удлинить дневной сон, а вечером раньше уклады­вать спать; создавать условия для более спокойных игр, старать­ся, чтобы он мог посидеть где-нибудь один, например понаблю­дать за рыбками в аквариуме. Ребенок нуждается в дополнитель­ном питании с повышенным количеством витаминов, он должен получать больше овощей и фруктов, бывать на свежем воздухе, иметь ограниченную физическую нагрузку. После кори в течение 2 месяцев нельзя делать ребенку профилактические прививки.

Плановая профилактика кори проводится с помощью введения живой коревой вакцины всем детям, не болевшим корью. Она является действенным профилактическим средством, в результате чего заболеваемость корью среди детей резко снизилась.