8. Скарлатина. Форма клиническая, лечение и профилактика.

Скарлатина — острое инфекционное заболевание, которое вызывается стрептококками, и характеризующаяся симптомами общей интоксикации, поражением зева, точечной экзантемой и увеличением лимфатических узлов и высыпаниями на коже. Особенно тяжелое течение заболевания отмечается в холодное время года. Иммунитет после скарлатины стойкий, антитоксический.

Это распространенное детское инфекционное заболевание. Скарлатиной чаще всего болеют дети от 2 до 7 лет. После 15 лет эта болезнь встречается очень редко.

Скарлатина способна дать осложнения, такие как гнойное воспаление среднего уха (отит), воспаление лимфатических узлов, стоматит, аллергическое заболевание почек (нефрит), артрит, аллергический миокардит, пневмония, ревматизм, синусит. Порой эти заболевания становятся хроническими. При тяжелой форме болезни может возникнуть заражение крови (сепсис).

Этиология. Возбудителем скарлатины является в-гемолитический стрептококк группы А, устойчивый во внешней среде. Выдерживает кипячение в течение 15 мин, устойчив к воздействию многих дезинфицирующих средств.

Источником инфекции является больной человек в острый период скарлатины и в период выздоровления. Возможно заражение и от носителей гемолитического стрептококка А, не имеющих симптомов скарлатины. Инфекция передается воздушно-капельным путем при чиханье, кашле, крике и т.д. Возможно инфицирование контактным механизмом через предметы, с которыми контактировал больной.

Б

38

ольной скарлатиной заразен с самого начала болезни. Особенно большую эпидемиологическую опасность представляют больные со стертой формой скарлатины, а также больные другими формами стрептококковой инфекции — ангиной, назофарингитом. В результате перенесенной скарлатины вырабатывается стойкий антитоксический иммунитет, общий ко всей группе А бета-гемолитических стрептококков. Он сохраняется пожизненно.

Клиника скарлатины.

Инкубационный период колеблется от 1 до 7 дней, чаще всего он составляет 3 дня. Заболевание начинается остро с повышения температуры тела. Больной жалуется на боль в горле при глотании, головную боль, часто отмечается однократная рвота. Температура тела обычно резко повышается и на 2-й день достигает максимального уровня 39—40 °С. В течение последующих 5—7 дней она постепенно нормализуется.

Через 12-48 ч. появляется характерная розовая точечная сыпь. Сыпь очень мелкая, «точечная», ярко красного или розового цвета, центр пятна окрашен более интенсивно, чем опоясывающая часть.

Вначале высыпания появляются на шее и верхней части туловища (в подмышечных впадинах), в паховых областях, которые затем покрывает все тело.

При первом взгляде на больного возникает впечатление, что кожа красная всплошную. Если надавить на кожу пальцем, сыпь бледнеет, на коже образуется белое пятно, которое потом восстанавливает свой красный цвет. На лице сыпь располагается на щеках, при этом носогубный треугольник свободен от сыпи и резко выделяется на фоне красного лица. Характерен внешний вид больного: глаза блестящие, лицо яркое, слегка отечное, щеки пылающие, что резко контрастирует с бледным носогубным треугольником (треугольник Филатова).

В естественных складках кожи, на боковых поверхностях туловища сыпь более обильна, особенно в низу живота, на сгибательной поверхности конечностей, в мышечных впадинах, локтевых сгибах и паховой области. Здесь часто бывают заметны темно-красные полосы за счет концентрации сыпи и геморрагического пропитывания (симптом Пастиа). Сыпь обычно держится 3-7 дней и, пропадая, не оставляет пигментации. На 4—5-й день болезни (а при легких формах болезни и раньше) сыпь начинает бледнеть и исчезает, сменяясь шелушением. На лице кожа начинает шелушиться в виде нежных чешуек в конце 1-й недели заболевания. Затем шелушение появляется на туловище и в последнюю очередь — на кистях и стопах. Типичным для скарлатины является отслаивание эпидермиса пластами, особенно на кистях и стопах. Продолжительность и интенсивность шелушения зависит от выраженности сыпи, длительность этого периода может затягиваться до 6 недель. Характерными для скарлатины являются такие признаки, как сухие теплые кожные покровы, учащенное сердцебиение, активное поведение больного ребенка.

Одним из постоянных и кардинальных признаков скарлатины являются изменения в ротоглотке.

Миндалины отечны, гиперемированы и часто покрыты налетом. Слизистая оболочка глотки воспалена и в тяжелых случаях покрыта пленкой. Язык может быть красным и отечным. В первые дни болезни спинка языка покрывается белым налетом, сквозь который просвечивают отечные красные сосочки («белый клубничный язык»). Со 2-3 дня начинает очищаться с кончика и боков, становится ярко-красным с рельефно выступающими набухшими сосочками, что придает ему сходство с ягодой малиной («малиновый», «сосочковый», «скарлатинозный» язык). Этот симптом отчетливо выявляется между 3 и 5 днями.

При обнаружении данных симптомов необходимо сразу вызвать врача и начинать экстренное лечение во избежание осложнений. Педиатр должен назначить антибактериальное лечение, больному необходимо соблюдать постельный режим, много пить, употреблять жидкую и полужидкую пищу.

Лечение скарлатины

Скарлатина может протекать в легкой, средней тяжести и тяжелой форме.

Госпитализация больных скарлатиной производится по клинико-эпидемиологическим показаниям. Больных легкой и среднетяжелой формой лечат в домашних условиях. Им назначают постельный режим на 6—7 дней, щадящую диету, обильное питье, насыщенное витаминами (соки, морсы), фрукты. Основой лечения является использование антибиотиков, к которым чувствителен возбудитель скарлатины. Препарат выбора — амоксиклав. Курс лечения составляет обычно 5-7 дней. Старшим детям необходимо проводить полоскание горла в первые 2—3 дня болезни раствором фурацилина, настоем или отваром ромашки, эвкалипта, календулы и др. При неблагоприятном аллергическом статусе ребенка проводится гипосенсибилизирующая терапия.

П

39

ри тяжелых формах скарлатины необходима госпитализация. В стационаре проводится интенсивная антибактериальная терапия, дезинтоксикационная терапия. В случае возникновения осложнений проводят их лечение с привлечением специалистов — нефрологов, кардиологов, отоларингологов, невропатологов.

Профилактика скарлатины

Специфическая профилактика не разработана. До настоящего времени не создано эффективной противострептококковой вакцины, пригодной для использования в клинике. В детском дошкольном учреждении и в первых двух классах школы при выявлении больного скарлатиной объявляется карантин. Заболевший ребенок допускается в коллектив после выздоровления, отрицательных результатов посева слизи из зева и носа на в-гемолитический стрептококк группы А (21 день с начала болезни).