Офтальмология 2004 г.

Травмы глаза синяк под глазом

• одно- или двусторонний

• механизм травмы – например: удар ногой – исклячаем сотрясение головного мозга

1 сторона:

• дезинфицирующие капли в глаз

• холодная давящая повязка в первые 2-3 дня, затем сухое тепло

2 Сторона:

• м.б. симптом перелома основания черепа, костей лицевого

Есть/нет переход с одного глаза на другой. Если на втором глазу синяк появился позже, например через 1-2 дня.

Симптом повреждения внутренней стенки орбиты (удар – веко закрылось, открылось, снова закрылось) – веко утолщено и опущено, поднять больной его не может, при пальпации возникает крепитация (воздух под кожей века) – травма средней степени тяжести.

Флегмона орбиты – в 96% случаев смертельный исход.

Тактика:

• если на Rg ничего не найдено, то течение неосложненное – больного на больничный лист, не сморкаться, не наклоняться, не поднимать тяжести

• если на Rg жидкость в пазухах (os ethmoidalis), то течение осложненное, м.б. инфекция, далее развитие флегмоны орбиты и синустромбоз

Профилактика распространения инфекции:

• антибиотики широкого спектра действия

• ангиопротекторы

Контузии глаза

Контузии глаза – большая площадь при малой силе.

Три механизма контузии:

• травма – поражение тканей глаза в месте приложения силы

• т.к. содержимое глаза – жидкое, то стабилизации не происходит и ударная волна действует на сетчатку (противоудар)

• разрывы в слабых местах из-за «вдавления» глазного яблока в глазницу в момент удара

Роговица:

• десциметит

• травматическая эрозия

Передняя камера:

• изменения глубины:

  • увеличивается при подвывихе и вывихе хрусталика в стекловидное тело

  • уменьшается при смещении хрусталика вперед

    • изменения содержимого:

      • гифема – кровь в передней камере:

      • помощь врача общей практики:

• ангиопротекторы – викасол с хлористым кальцием

• повязка наглаз

• направление к окулисту

• специализированная помощь при гифеме:

• лазикс (2 часа до и после не есть и не пить),

• фибринолитики – кололизин под роговицу,

• разрез роговицы и выпускание крови – но это опасно

Радужка:

• зрачковая зона:

• м.б. надрывы зрачкового края, приводящие к неправильной форме зрачка

• кольцо Фосмуса – при ударе радужки о хрусталик пигмент радужки остается на хрусталике

• строма радужки – кровоизлияния в строму радужки

• отрыв радужки у корня, чаще в верхнем отделе – признаки:

  • снижение остроты зрения

  • кровь в передней камере

  • неправильная форма зрачка, «второй зрачок» (контузия средней тяжести)

Оказывается только первая помощь, а затем направляется к окулисту.

Хрусталик:

• смещения хрусталика – вывих, подвывих

• признаки вывиха хрусталика:

• дальнозоркость

• острота зрения снижается до сотых

• кровоизлияния пол конъюнктиву

• увеличение глубины камеры

• в проходящем свете – плавающий хрусталик

• изменение прозрачности

• происходит надрыв капсулы, жидкость входит и там, где ее становится много – помутнение (розеточная катаракта под задней камерой)

• исходы:

  • если возраст молодой, а травма маленькая, то может рассосаться

  • если травма большая, то белки не тромбируют и зрение падает, но есть

  • катаракта, которая может перейти в тотальную, зрение может снизиться вплоть до слепоты

Стекловидное тело:

• м.б. кровоизлияние в стекловидное тело – гемофтальм:

  • снижение остроты зрения

  • осмотр в проходящем свете – нет розового рефлекса

Сетчатка:

• Берминовское помутнение – сотрясение сетчатки; в проходящем свете – беловатый рефлекс

• кровоизлияния

• разрыв в макулярной зоне – льдышки, картошка, профессиональный удар кулаком в глаз

• разрыв по периферии сетчатки – чаще у миопов – жидкость уходит под сетчатку ==

• отслойка

Субконъюнктивальный разрыв склеры:

• острота зрения = 0

• передний отрезок глаза:

  • опущено веко

  • выступает конъюнктива

  • камера заполнена кровью

  • в верхнее-наружном отделе – округлая припухлость, безболезненная при пальпации (это хрусталик вылетает из-за разрыва)