Офтальмология 2004 г.

Характер зрения: при зрении одним глазом – монокулярное, в норме – бинокулярное.

Мы воспринимаем стереоскопически (ближе, дальше).

Одновременное зрение – когда человек может смотреть то одним глазом, то другим и воспринимать при этом информацию.

Бинокулярное зрение

Бинокулярное зрение – подавление диплопии диспарантных отделов сетчатки и информация какой предмет ближе, а какой дальше (зрение двумя глазами, но предмет при этом видится единично). Глубинное, рельефное, пространственное, стереоскопическое.

При бинокулярном зрении:

• увеличение поля зрения

• повышение остроты зрения

Точки сетчатки: идентичные (корреспондирующие), неидентичные (диспаратные).

Корреспондирующие отделы сетчатки – макулярные зоны. При их раздражении объекты сливаются воедино. Чем дальше от макулы, тем меньше острота зрения. Макулярная зона несет 100% информации, остальные зоны меньше.

Все остальные отделы сетчатки являются диспарантными. Если раздражение идет из диспарантных зон, то возникает диплопия – двоение.

Так как диплопия – тягостное состояние, мозг его подавляет и трансформирует восприятие.

Диплопия:

• перекрестная – предмет ближе точки фиксации

• одноименная – предмет дальше точки фиксации

К 5-6 месяцам формируется фузионный рефлекс – способность к слиянию в коре большого мозга изображений от обеих сетчаток в единую стереоскопическую картину.

Зрительный акт

• с помощью оптических сред глаза (роговица, хрусталик) на фоторецепторах сетчатки образуется действительное, но инвертированное (перевернутое) изображение предметов внешнего мира

• сложный фотохимический процесс, способствующий трансформации световой энергии в нервные импульсы

• импульсы, возникшие в фоторецепторах, проводятся по нервным волокнам к зрительным центрам коры больших полушарий головного мозга

• в корковых центрах происходит превращение энергии нервного импульса в зрительное ощущение и восприятие

Бинокулярное зрение утрачивается при явном косоглазии, повреждении макулы.

Методы исследования бинокулярного зрения:

• исследование на четырехточечном цветотесте.

• исследование с помощью призматического стекла (сила призмы не меньше 10 диоптрий): складываем две призмы плоскими поверхностями друг к другу, подносим к одному из двух смотрящих глаз:

• совпадают стрелки - двоение по вертикали, двоение по горизонтали

• при переворачивании призмы - двоения нет.

  • проба на механическое смещение глаза: больной смотрит, а врач смещает глазное яблоко по горизонтали и вертикали.

  • метод спиц (карандашей) – сопоставить концы карандашей - один у врача другой у больного.

  • чтение с карандашом.

Острота зрения

Под остротой зрения принято понимать способность глаза воспринимать раздельно точки, расположенные друг от друга на минимальном расстоянии.

Острота зрения зависит от:

• прозрачности оптических сред глаза

• силы преломления (рефракции)

• состояния самой макулы

• состояния проводящих путей и коркового отдела анализатора

Угол, образованный крайними точками рассматриваемого предмета и узловой точкой глаза, называется углом зрения.

За нормальную остроту зрения = 1,0 (min) принята обратная величина угла зрения 1*.

Угол зрения 1* соответствует на сетчатке диаметру одной колбочки (т.е. предмет определяется раздельно только при этом условии). Раздельное восприятие точек возможно только в том случае, если между двумя возбужденными точками находится одна интактная.

Наиболее высокая острота зрения в области центральной ямки пятна.

Методы исследования остроты зрения:

• стандартные (кольца Ландольта, таблица Сивцева – буквенные оптотипы, аппарат Рота – делает освещение столбцов таблицы более интенсивным)

• упрощенные

Острота зрения определяется с 5 метров:

• отдельно для правого (сначала) и левого глаз

• закрываем поочередно глаза заслонкой, не надавливая на глаз

• таблица помещается на уровне глаз

• хорошее освещение таблицы и помещения

• экспозиция показа 2-3-секунды

Остроту зрения высчитывают по формуле Снеллена:

visus = d / D , где d – наибольшее расстояние, с которого пациент различает знаки; D – расстояние, с которого детали оптотипа видны под углом зрения 1*(N).

Пять степеней нарушения зрения:

I – острота зрения от единицы до одной десятой = 1 – 0,1

II – острота зрения, равная сотым = 0,0…

III – острота зрения, равная тысячным = 0,00…

IV – острота зрения, равная светоощущению = visus = 1 /

V – острота зрения, равная нулю = 0

Правильная светопроекция свидетельствует о нормальной функции периферических отделов сетчатки. Неправильная светопроекция.