33. Краткая характеристика наиболее опасных заболеваний для путешественников

Обзор основных заболеваний путешественников

К особо опасным заболеваниям путешественников относятся малярия, натуральная оспа, холера, желтая лихорадка, СПИД атипичная пневмония, чума. Помимо этого есть регионы, где су­ществует высокая вероятность заболевания другими тяжелыми ин­фекциями. Рассмотрим основные заболевания, имеющие первостепенное значение для путешественников.

Малярия

Малярия до настоящего времени остается одним из наиболее распространенных заболеваний на земном шаре. Примерно 90 стран являются эндемичными по малярии. 250 млн человек ежегодно «аболевают малярией, из которых 1,5—1,7 млн умирают. Из всех видов данного заболевания наиболее распространена трехдневная малярия. Расширяющиеся туристские, культурные и экономичес­кие связи с государствами африканского континента обусловли­вают завоз малярии, преимущественно тропической, в нашу страну.

Источником инфекции при малярии является больной человек. Переносчиком инфекции служат различные виды комаров. Восприимчивость к малярии всеобщая и не зависит от возраста. Однако в эндемичных местностях заболевают преимуще­ственно дети. Восприимчивость к малярии повышается в результа­те воздействия ослабляющих организм факторов (переутомление, сопутствующие заболевания и др.).

Среди заболевших из года в год возрастает число туристов. Под­час болезнь протекает тяжело и нередко приводит к летальному исходу. Причина заключается в ослабленном иммунитете путеше­ственника. Кроме того, в настоящее время отмечается рост числа регионов, где возбудитель устойчив к противомалярийным пре­паратам.

Завоз малярии происходит в различные регионы России, но наибольшую опасность представляют южные регионы (Ростов­ская область, Краснодарский и Ставропольский края, Республи­ка Дагестан).

В последние годы в связи с изменением социально-эконо­мических условий, огромной миграцией населения ситуация по малярии в России, в том числе в Москве, остается напряжен­ной.

Профилактика заболевания включает в себя уничто­жение комаров-переносчиков, предохранение людей от укусов ко­маров (использование репеллентов, сеток). Лицам, выезжающим в эндемичные по малярии местности, проводят химиопрофилак-тику — дают хингамин по 0,25 г 2 раза в неделю. Прием препарата начинают за 3 дня до приезда на место назначения и продолжают давать в течение 4 — 6 недель после выезда.

При появлении «завозного» случая малярии проводят радикаль­ное лечение больного, диспансерное наблюдение за переболев­шим в течение 2 лет. Если в течение этого срока не было новых случаев заболевания, то очаг малярии считается ликвидирован-| ным.

Натуральная оспа

Оспа известна с древних времен. Первые сведения о ней по­явились в Европе в VI в. В XVI — XVII вв. оспа широко распрост­ранилась по странам Европы (в том числе и России), вызывая гибель миллионов людей. И только открытие оспопрививания (Э.Дженнер, 1796) и широкое внедрение в практику профилак­тических прививок явилось радикальным средством борьбы с этой инфекцией.

Источником инфекции при оспе является больной че­ловек, от которого можно заразиться с конца его инкубационно­го периода, в течение всего периода заболевания вплоть до пол­ного выздоровления.

Основной путь передачи инфекции —воздушно-ка­пельный. Возбудитель может длительно сохранять свою жизнеспо­собность на различных предметах, бывших в соприкосновении с больными, поэтому возможна передача инфекции при непрямом контакте и воздушно-пылевым путем.

Восприимчивость к оспе — почти 100%. Вследствие чрезвы­чайно большой чувствительности человека к возбудителю оспы заражение может произойти даже при очень кратковременном пре­бывании вблизи больного. После перенесенного заболевания, как правило, остается прочный иммунитет. Однако описаны повтор­ные заболевания оспой.

При переносе оспы в страны, неохваченные этой инфекцией и где население восприимчиво к возбудителю (например, неприви­тые или привитые в давние сроки), возможно возникновение эпи­демических вспышек. Такие вспышки наблюдались во Франции, Великобритании, Нидерландах, ФРГ, США, Польше, СССР, куда инфекция была завезена из Индии в 1959— 1960 гг.

Завозные вспышки натуральной оспы характеризуются следу­ющими эпидемичными особенностями, которые воз­никают:

- в крупных городах с международными авиапортами;

- при неправильной или запоздалой диагностике и изоляции первого (завозного) больного;

- при атипично протекающих заболеваниях, представляющих трудности для быстрого распознания;

- при внутрибольничных заражениях и, в частности, зараже­ниях медицинского персонала.

Если своевременно поставить правильный диагноз и провести необходимое медицинское лечение, то распространение инфек­ции быстро прекратится. Примером может служить быстрая лик­видация вспышки оспы в 1960 г. в Москве.

В СССР оспа была ликвидирована в 1936 г., а в 1958 г. по пред­ложению представителей Советского Союза на Всемирной Ассам­блее здравоохранения была принята программа ликвидации оспы ВО всем мире с помощью массовой вакцинации в сочетании с усовершенствованной системой эпидемиологического надзора. В 1977 г. были ликвидированы последние эпидемичные очаги оспы. По истечении 2 лет ВОЗ зафиксировала полное искоренение оспы но всем мире (1979 г.).

В 1958 г. ВОЗ начала кампанию по искоренению натуральной оспы во всем мире. До этого в мире ежегодно регистрировалось около 250 000 случаев заболевания. Организационные мероприя­тия, включавшие в себя выявление больных, наблюдение за все­ми сомнительными случаями заболевания, проведение противо-оспенной вакцинации в межнациональном сотрудничестве, увен­чались успехом. С 1980 г. ВОЗ объявила мир свободным от заболе-вания натуральной оспой. Поэтому вакцинация от оспы необяза­тельна.

Холера

Наибольшее число заболеваний среди туристов приходится на кишечно-инфекционные. И на первом месте среди них стоит хо­лера, распространенная во многих странах мира. По данным ВОЗ, к июню 2000 г. число заболеваний за текущий год в мире состави­ло 20838 (1229 человек умерли). Максимальное количество забо­левших (20762) приходится на Африку (Мадагаскар — 14245, Со­мали — 2232, Замбия — 1955), 40 из 44 заболеваний в Азии за­фиксированы в Индии, 1 случай завезенной холеры отмечался в Германии.

В Москве с 1993 по 1998 г. было зафиксировано 44 случая холе­ры. В последние 2 года заболевания холерой не отмечалось.

Холера — опасное инфекционное заболевание, которое про­является сильнейшим обезвоживанием организма. Инкубацион­ный период может длиться от нескольких часов до 5 дней. Первые характерные симптомы болезни — понос и рвота. Если вовремя не начать лечение, то возможен смертельный исход.

В XIX — начале XX в. человечество перенесло 6 опустошитель­ных пандемий холеры. В 1961 г. началась седьмая пандемия, обус­ловленная биотипом холерного вибриона Эль-Тор. В 1970 г. холера была завезена в СССР в районы побережий Каспийского и Чер­ного морей, где вызвала локальные эпидемические вспышки, но к счастью была быстро ликвидирована. В ряде стран Юго-Восточ­ной Азии, Африки и Ближнего Востока, в том числе в погранич­ных с Россией территориях, сохраняется и в настоящее время эпидемическое неблагополучие по холере.

Заразиться можно: 1) наглотавшись воды во время купа­ния; 2) через посуду, овощи и фрукты, вымытые сырой водой;

1. через продукты, инфицированные в процессе хранения или транспортировки (особенно это относится к пище, не подвергав­шейся тепловой обработке, — салатам, сырым фруктам, молоку);

2. при контакте с больным через предметы обихода — посуду, постельное белье и пр.

При заболевании холерой происходит быстрое обезвоживание организма, поэтому больному необходимо давать как можно боль­ше жидкости, безопасность которой гарантирована. Обратиться к врачу необходимо как только возникают первые характерные с и м-птомы — понос и рвота. Благоприятный исход возможен лишь при стационарном лечении в больнице. Самолечение может толь­ко усугубить ситуацию. Ранее против холеры выезжающим за ру­беж делали прививку, но теперь прививки против холеры не прак­тикуются, так как они не обеспечивает надежной защиты от бо­лезни.

Можно назвать следующие страны и районы, имеющие при­родные очаги распространения холеры.

Азия: Афганистан, Бутан, Бруней, Вьетнам, Индия, Ирак, Иран, Камбоджа, Китай, Лаос, Малайзия, Монголия, Мьянма, Непал, Филиппины, Шри Ланка.

Америка: Белиз, Боливия, Бразилия, Венесуэла, Гайана, Гва­темала, Гвиана Французская, Гондурас, Колумбия, Коста-Рика, Мексика, Никарагуа, Панама, Перу, Сальвадор, Суринам, Эк­вадор.

Африка: Ангола, Бенин, Буркина-Фасо, Бурунди, Гана, Гви­нея, Гвинея Бисау, Джибути, Заир, Замбия Зимбабве, Кабо-Вер­де, Камерун, Кения, Коморские острова, Конго, Кот-д'Ивуар, Либерия, Мавритания, Мадагаскар, Малави, Мали, Мозамбик, Нигер, Нигерия, Руанда, Сан-Томе и Принсипи, Свазиленд, Сенегал, Сомали, Сьерра-Леоне, Танзания, Того, Уганда, ЦАР, Чад.