Особенности клинико-рентгенологической картины острой пневмонии в зависимости от вида возбудителя

Клинические признаки -Острое начало с озноба, боль в грудной клетке при вдохе. Цикличность стойко высокой температуры, критическое падение температуры. Отчетливая картина аускультативных и перкуторных изменений в легких. «Ржавая» или бурая тягучая мокрота

Рентгенологические признаки- см. выше

Гематологические изменения- Выраженный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево до метомиелоцитов. Палочкоядерных форм более 15%. Токсическая зернистость нейтрофилов. Анэозинофилия

Лабораторные показатели-Гиперфибриногенемия. Олигурия, протеинурия, цилиндрурия, уробилинурия. Выделение пневмококка из мокроты

Клинические признаки -Острое начало с озноба, боль в грудной клетке при вдохе. Лихорадка ремитирующего типа. Картина аускультативных и перкуторных изменений в легких соответствует таковой при пневмококкковой пневмонии. Кашель с гнойной или кровяной мокротой. Может появлятся экссудативный плеврит в первые дни болезни. Более бурная и тяжелая картина наблюдается при гематогенном заносе стафилококков в легкие из гнойного очага (абцесс, рана и т.п.). Часто такой вариант (метастатическаяформа стафилококковой пневмонии) протекает с абсцедированием, образованием полостей, развитием эм­пиемы, бронхопульмональных свищей, спонтанного пневмоторакса. Абсцедирующая форма проявляется развитием на месте пневмонических инфильтратов гнойных очагов (абсцессов) с выраженной интоксика­цией и дыхательной недостаточностью. Гектическая температура с суточными колебаниями до 1,5—2° С. Выделяется гнойная мокрота до 200—300 мл в сутки. При прорыве абсцесса в бронх может выделяться 1000 мл и более гнойной мокроты. Легочно-плевральная форма отмечается у трети больных стафилококковой пневмонией и проявляется пневмотораксом, пиотораксом и пиопневмотораксом.

Рентгенологические признаки- в половине случаев выявляют абцессы, иногда множественные. Очаги инфильтрации легочной ткани локализованы в соответствии с грани­цами легочных сегментов. При метастатической форме на фоне инфильтрации легочной ткани определяются деструктивные изменения (поло­сти), которые меняются по числу, форме и величине, достигая иногда 10—12 см в диаметре. Иногда полости содержат жидкость и сочетаются с буллами, возникаю­щими в соседних непораженных сегментах легких. При абсцедирующей форме на фоне инфильтрации легочной ткани определяются полости, нередко с уровнями жид­кости.

Гематологические изменения- Выраженный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево до метомиелоцитов. Палочкоядерных форм более 15%. Токсическая зернистость нейтрофилов. Анэозинофилия. Значительное увеличение СОЭ

Лабораторные показатели-Гиперфибриногенемия. Олигурия, протеинурия, цилиндрурия, уробилинурия. Выделение стафилококка из мокроты

Эпидемиологический анамнез- определяется цикличность с пиком развития каждые 3-5 лет, наибольшая уязвимость лиц детского, юношеского и молодого возраста. Характерны вспышки в коллективах (школьники, военослужащие)

Клинические признаки –начало с симптомов фарингита или трахеобронхита. Часто симптомы микоплазменной пневмонии включают продромальный период с температурой, ознобами, головной болью и болью в горле, затем появляется кашель, который является сухим или с отделением слизистой мокроты. Кашель -доминирующий симптом, часто более тяжелый ночью и может сохранятся 2-4 недели. У 30-50% больных носит пароксизмальный, непродуктивный, мучительный, коклюшеподобный характер, имеет низкий тембр и иногда сопровождается затруднением вдоха.При аускультации выслушиваются сухие и\или локальные влажные хрипы. Крепитация и признаки уплотнения легочной ткани отсутствуют.

Характерны внелегочные проявления: миалгии (чаще мышцы спины и бедер), повышенная потливость, мышечная слабость, арталгии, тошнота, рвота. Реже-миокардиты, перикардиты, кожная сыпь (полиморфная эрите­ма, узловатая эритема, крапивница), различная неврологическая симптоматика, гемолитическая анемия

Рентгенологические признаки- Инфильтраты в легких, выявленные рентгенологически, обычно неоднородные, негомогенные без четких границ. У некоторых больных пневмоническая инфильт­рация выражена нерезко, в виде «тумана», «облака». Рентгенологические признаки пневмонии исчезают обычно на 2—4 неделе болезни. Если рентгенограммы выполнена в жестком режиме, то изменения можно не выявить.

Гематологические изменения- лейкоформула обычно не изменена. Возможен небольшой лейкоцитоз или лейкопения.

Лабораторные показатели- Посев крови стерилен, а мокроты- неиформотивен. Возможно- гемолитическая анемия с положительной пробой Кумбса

Эпидемиологический анамнез -недавнее путешествие с остановкой на ночь вне доме (особенно в местах с системой кондиционирования помещения), недавний ремонт в домашнем водопроводе (возбудитель хорошо сохраняется в водной среде).

Факторы риска- Почечная\печеночная недостаточность, сахарный диабет, опухоль с метостазированием

Клинические признаки - Начинается остро с лихорадки, головной боли, миалгии, повторных ознобов с последующим профузным потоот­делением. Температура тела у 20% больных повышается до 39—40° С и сохраняется на этом уровне 2—7 дней. Возможен кол­лапс, бактериальный шок. Кашель сухой или со слизисто-гнойной мокротой продолжается все время забо­левания. Определяется укорочение перкуторного тона, брон­хиальное дыхание, крепитация, влажные хрипы разно­го калибра-т.е. все физикальные симптомы пневмонии. Диагностическое значение имеет отсутствие положи­тельного результата при лечении пенициллином, цефалрспоринами и высокая эффективность эритромицина.

Внелегочные проявления: Часто возникают головная боль, нарушения ориентации, галлюцинации, астения. Иногда перед появлением лихорадки воз­никает боль в животе и диарея. У некоторых больных диагностируются острый панкреатит, энтерит, гепатит с нарушениями функции печени. Часто наблюдается поражение почек, изредка сопровождающееся острой почечной недостаточностью. При тяжелом течении у некоторых больных возможен переход процесса в фиброзирующий альвеолит по ти­пу синдрома Хаммена-Рича (Hamman, Rich)..

Рентгенологические признаки- определяются массивные инфильтративные изменения, локализованные в сегменте и до­ле, реже субтотальные и тотальные поражения легкого, часто сопровождаются выраженной реакцией плевры.

Гематологические изменения- Лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, лимфопения..

Лабораторные показатели- Часто протеинурия, микрогематурия .

Признаки

Пневмококковая пневмония

Вирусная пневмония

Вторичная бактериальная (стрептококковая) пневмония

Эпидемиологическая ситуация

Обычно отсутствует

Эпидемии вирусных инфекций

Эпидемии вирусных инфекций

Наличие фоновых заболеваний

Часто ХОБЛ

Возможно без наличия фоновых заболеваний

Вирусная инфекция

Возможно ХОБЛ, серденая недостаточность, другая тяжелая соматическая патология

Клиническое течение

Чаще легкие и среднетяжелые формы

От относи­тельно легких форм до тяжелого течения заболева­ния с летальным исходом.

Чаще среднетяжелые и тяжелые формы

Начало

Острое

Острое. Выражены симптомы интоксикации. Лихорадка и выражен­ные признаки интоксикации продолжаются в течение 2—5 дней.

После стихания или купирования клиники ОРВИ. Острое начало, повышается температура тела с ознобом, появляется боль в боку, выраженная интоксикация, одышка, кашель с выде­лением жидкой, слизисто-гнойной, иногда кровянистой мокроты, цианоз

Внелегочные проявления

редко

Возможны проявления интоксикации: головная боль, боль при движении глазных яблок, ломота во всем теле, слабость, адинамия, тошнота, рвота, нарушение сознания, бред. У части больных –миокардит.

У большинства больных раз­вивается экссудативный плеврит, нередко бывает эм­пиема. Иногда пневмония осложняется гнойным пе­рикардитом

Физикальные признаки легочного воспаления

характерны

Изменчивы. Перкуторные изменения в легких зависят от величи­ны пораженного участка, бывает тупой и приглушен­ный перкуторный звук. Над непораженными участками легких отмечается тимпанический оттенок. Аускультативные изменения: могут чередоваться ослабленное, жесткое или бронхиальное дыхание, крепитация, сухие или влаж­ные хрипы. Характерна выраженная одышка, ЧДД до 40—50 в минуту, не соответ­ствуя размерам пораженных участков легких. Выра­женный цианоз

Объективные признаки инфильтрации в легком вы­ражены незначительно.

Рентгенологические признаки

Лабарное или лобулярное затемнение

Усиление, деформация, сетчатость легочного рисунка, очаговые затемнения

выявляются множественные инфильтраты, часто в обоих легких, очертания инфильтратов нечеткие. Инфильтраты склонны к слиянию, рас­паду с образованием полостей и тонкостенных кист. Отмечается появление выпота в плевральных полос­тях.

ОАК

лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ

Лейкопения со сдвигом лейкоформулы влево, относительный лимфоцитоз, умеренное повышение СОЭ

Характерен высокий лейкоцитоз с выраженным сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

Эффективная терапия

макролиды, фторхинолоны, цефалоспорины, пенициллин

Антибиотики не эффективны.

Протививирусная терапия (ремантадин и т.п.)

Антибактериальная (тетрациклины)

Клинические признаки - Начало болезни постепенное, с общей слабости, потли­вости, отсутствия аппетита, иногда озноба. Температу­ра тела может быть субфебрильной, неправильного ти­па, гектической, сохраняется длительное время. Ка­шель сухой или с выделением небольшого количества вязкой, иногда содержащей небольшое количество кро­ви, макроты. При объективном исследовании легких определяется укорочение перкуторного звука, мелко- и среднепузырчатые хрипы. Течение болезни может быть вялым, с повторными рецидивами, миграцией пневмонических фокусов, появлением выпота в плевральной полости. Иногда возникает деструкция в легких с образованием полостей. Может развиться септическое состояние. У некоторых больных появляется бронхообструктивный синдром с выраженным бронхоспазмом.

Рентгенологические признаки- пневмоническая инфильтрация, иногда с образованием тонкостенных по­лостей и плеврального выпота

Лабораторные показатели - Часто отмечается эозинофилия периферической кро­ви. Микологическое исследование выявляет кандиды в мокроте, промывных водах бронхов, иногда в моче, кале и крови. Прирост титра противокандидозных анти­тел в сыворотке крови. У некоторых больных положи­тельные кожные реакции с кандидозным аллергеном.

Клинические признаки - При аспирации кислого желудочного содержимого возникает синдром Мендельсона (Mendelson) через 2—5 ч после аспирации появляется астматическая одышка, повышается температура тела, появляются цианоз, тахикардия, влажные хрипы и отек легких, нередко развиваются коллапс и шок. Это сопровож­дается сильным приступообразным кашлем с выделе­нием скудной мокроты. В дальнейшем у больного развивается пневмония, локализация которой зависит от положения больного во время аспирации. При положении больного сидя по­ражаются нижние доли, особенно часто правого легко­го, при положении лежа, кроме того, поражаются верх­ние доли. Определяется притупление перкуторного зву­ка, жестковатое или ослабленное дыхание со звонкими влажными хрипами над пораженными участками лег­ких. Характерно рецидивирующее течение, возможно образование абсцесса легкого.

Рентгенологические признаки- выявляются отдельные или сливающиеся между собой очаги пневмонии. При ас­пирации частиц пищи бывает уменьшение отдельных участков легких в объеме

Лабораторные показатели - Часто отмечается эозинофилия периферической кро­ви. Нейтрофильный лейкоцитоз, промывных водах бронхов, иногда в моче, кале и крови. Прирост титра противокандидозных анти­тел в сыворотке крови. У некоторых больных положи­тельные кожные реакции с кандидозным аллергеном.

Клинические признаки - Наблюдается преимущественно справа, но может быть и двусторонней. Левосторонние пневмонии редко обусловлены только только одним застоем. Аускультативно- характерны крупнопузырчатые влажные хрипы с преимущественной локализацией в нижних отделах (ортостатаз). Кашель- с небольшим количеством, слизистой мокроты. Могут определяться притупление перкуторного звука, ослабление дыхания, звучные средне- и мелко­пузырчатые хрипы. Иногда единственным признаком застойной пневмонии является нарастание сердечной недостаточности, появление рефрактерности к лече­нию, которое ранее было эффективным.

Рентгенологические признаки- на фоне пониженной прозрачности легочных полей из-за застоя в легких и выпота в плевральных полостях выявляются участки затене­ния размером от 2—3 мм до 2—3 см и более. В местах пересечения линейных теней имеется боль­шое количество узелковых теней небольшого диаметра. Количество и размеры этих теней уменьшаются по на­правлению к периферии. Появляются узелки гемосидероза, которые более густо расположены в центральных отделах легких. Корни легких расширены из-за полно­кровия сосудов. В плевральных полостях часто обна­руживают жидкость — транссудат или экссудат

Лабораторные показатели – выраженных специфических изменений нет. Может быть умеренный нейтрофильный лейкоцитох и повышенение СОЭ