III. Классификация пневмоний

Признаки

Степень тяжести

легкая

средняя

тяжелая

Крайне тяжелая

Кашель,

Мокрота

Малопродуктивный в первые сутки. Слизисто-гнойная на 2-4 сутки

Возможно со «ржавой» мокротой

Возможно со «ржавой» мокротой

Возможно ослабление кашля из-за утомленности дыхательной мускулатуры

Интоксикация

Слабо выраженная

Средне выраженная: слабость, потливость, снижение аппетита

Выраженные симптомы интоксикации: адинамия, потливость, потеря аппетита, возможно спутанная речь

Крайне тяжелая: спутанное либо коматозное состояние, рвота, возможно с примесью ржавой мокроты

Боль в грудной клетке

Как правило отсутствует

Локальная боль в грудной клетке, связанная с дыханием

Локальная боль в грудной клетке, связанная с дыханием

Локальная боль в грудной клетке, связанная с дыханием

Температура

До 38

38-39

Выше 39

Выше 39

Число дыханий

До 25 в мин.

25-30 в мнн.

30-40 в мин.

Поверхностное дыхание более 40 в мин

ЧСС

До 90 в мин.

90-100 в мин.

100-120 в мин.

Более 120 в мин

АД

В пределах нормы

Тенденция к гипотонии

Диастолическое АД ниже 60 мм рт.ст.

Систолическое менее 80 мм.рт.ст. Диастолическое- менее 50 мм.рт.ст или может не определяться

Цианоз

Обычно отсутствует

Цианоз губ

Акроцианоз

Диффузный цианоз

Перифернческая кровь

Умеренный лейкоцитоз

Лейкоцнтоз со палочкоядерным сдвигом

Лейкоцитоз, сдвиг формулы до юных и миелоцитов , токсическая зернистость нейтрофилов, анемия

Лейкоцитоз, сдвиг формулы до юных и миелоцитов , токсическая зернистость нейтрофилов, анемия. Лейкопения крайне наблагоприятный прогностический признак

Наличие и характер осложнений

Обычно отсутствуют

Могуг быть (плеврит с небольшим кол-вом жидкости)

Часто (эмпиема, абсцедирование, инфекцнонно-

токсический шок)

Практически всегда с легочными и внелегочными проявлениями

Некоторые биохнмическве показателн крови

СРБ+, фнбриноген до 5 г/л

Фибриноген ниже 20г/л, СРБ++

Фибриноген ниже 35 г/л, СРБ+++

СРБ++++ мочевина выше 7 мкмоль/л, фибриноген выше 35

г/л

Декомпенсация сопутствующих заболеваний

Обычно отсутствует

Возможно обострение бронхиальной астмы, ИБС, психических заболеваний

Часто (усиленнее сердечной недостаточности, аритмии, декомпенсация сахарного диабета и др.)

Вплоть до летального исхода

Легочные осложнения

Внелегочные осложнения

• парапневмонический плеврит

• эмпиема плевры

• абсцесс и гангрена легкого

• множественная деструкция легких

• бронхообструктивный синдром

• острая дыхательная недостаточность (дистресс-синдром) в виде:

а) консолидационного варианта (за счет массивного поражения легочной ткани, например при долевых пневмониях)

б) отечного варианта (отек легких)

• острое легочное сердце

• инфекционно-токсический шок

• неспецифический миокардит, эндокардит, перикардит

• сепсис (часто при пневмококковых пневмониях)

• менингит, менингоэнцефалит

• ДВС-синдром

• психозы (при тяжелом течении, особенно у пожилых)

• анемии (гемолитические анемии при микоплазменных и вирусных пневмониях, железоперераспределительные анемии

Также к осложнениям пневмонии относят затяжное течение пневмонии- более 4-х недель