I. Определение и установление синдрома легочного инфильтрата.

Синдром "легочный инфильтрат" определяется клиническими и рентгенологическими методами.

Клинически о легочном инфильтрате говорят: приглушение перкуторного звука, усиление голосового дрожания, бронхиальное дыхание и влажные звучные хрипы. По сравнению с рентгенологическими методами, которые позволяют распознать гораздо больше тонкостей, аускультация и перкуссия в выявлении и истолковании легочных затемнений в настоящее время в значительной степени утратили свое значение. Однако, дифференцировать инфильтративный процесс в легких на основании одной рентгенологической картины без учета всех клинических данных, конечно, невозможно.

Классификация легочных инфильтратов (Р. Хегглин):

1. Пневмонический инфильтрат.

А. Первичные пневмонии

1. Бактериальные пневмонии

2. Вирусные пневмонии

3. Риккетсиозные пневмонии

4. Спирохетозные пневмонии

5. Грибковые пневмонии

6. Аллергические пневмонии

Б. Вторичные пневмонии

1. В результате нарушений кровообращения (в т.ч. инфарктная пневмония)

2. В результате изменений бронхов (перибронхоэктатический, бронхостенозные и др.)

3. После токсических воздействий (окиси углерода, уремические и др.)

4. В результате бактериальных суперинфекций

5. Липоидные пневмонии (после аспирации парафина, масла).

2. Туберкулёзный инфильтрат

1. Острые туберкулезные инфильтраты

а) первичный туберкулез

б) ранний инфильтрат Редекера

в) острые экссудативные образования при хроническом туберкулезе легких

2. Хронические формы туберкулеза легких.

3. Нетуберкулезные и непневмонические затемнения в легких

1. Опухоли (первичные и метастазы)

2. Ателектазы

3. Легочные проявления различных болезней и прежде всего коллагеновых болезней, лимфогранулематоза.

4. Гемосидероз легких

5. Эхинококкоз

6. Затемнения в правом сердечно-диафрагмальном углу

7. Пневмокониозы (силикозы, марганцевые, бериллиевые и др.)

Наиболее часто из легочных инфильтратов диагностируются пневмонические инфильтраты.

II. Установление заболеваний сопровождающихся синдромом пневмонического инфильтрата.

Основным заболеванием, при котором диагностируется пневмонический инфильтрат являются острые пневмонии. При диагностике пневмонического инфильтрата перед врачом стоят следующие дифференциально-диагностические задачи:

1. Отграничение острой пневмонии от внелегочных заболеваний;

2. Дифференциация острой пневмонии от других заболеваний органов дыхания (туберкулез, рак);

3. Дифференциация острой пневмонии по различным признакам (этиология, первичность либо вторичность, обширность поражения, течения, осложнения и др.);

Распознавание пневмонического инфильтрата основывается на выявлении основного и дополнительных диагностических критериев.

Основным критерием является физикальный синдром локальной воспалительной инфильтрации легочной паренхимы, который составляют следующие симптомы:

1. одышка

2. боли при дыхании на стороне поражения

3. отставание при дыхании пораженной стороны грудной клетки;

4. укорочение перкуторного звука в проекции отставания на большем или меньшем протяжении;

5. усиление бронхофонии и голосового дрожания в этой же зоне;

6. изменение характера дыхания (бронхиальное, жесткое, ослабленное и др.);

7. появление патологических дыхательных шумов (влажные звонкие мелкопузырчатые хрипы и крепитация)

8. кашель

9. выделение мокроты (слизистая, гнойная, «ржавая»)

К дополнительным критериям пневмонического инфильтрата относятся:

синдром общих воспалительных изменений: озноб, повышение температуры, изменение острофазовых показателей крови;

интоксикационный синдром: общая слабость, разбитость, головные и мышечные боли, одышка, снижение аппетита, вплоть до развития инфекционно-токсического шока;

синдром вовлечения других органов и систем (внелегочные проявления): цианоз, тахикардия, herpes labialis, поражения слизистых (конъюнктивит), спутанность сознания, диарея, желтуха,