Проведення проби за Зимницьким

Проба за Зимницьким дає більш точні відомості про стан сечовиділення і про ниркову функцію, а також про порушення кон­центраційної здатності нирок.

Перед проведенням обстеження хворому треба відмінити сечогін­ні препарати, обмежити вживання рідини до 1,5 л на добу з тим, щоб не збільшився діурез, а також не знизилась відносна густина сечі.

• Готують 8 чистих сухих флаконів ємністю 250—400 мл.

• До кожного з них приклеюють етикетку із зазначенням прізви­ща та ініціалів хворого, відділення, палати, номера порції та години, в інтервалі між якими хворий збирає сечу в певний флакон (6.00—9.00, 9.00—12.00, 12.00—15.00 і т.д.). Сечу хворий збирає протягом доби.

• О 6.00 хворий звільняє сечовий міхур (цю порцію сечі не збирають).

• Протягом кожних трьох годин хворий мочиться у відповідний флакон один або декілька разів.

• Стежать за тим, щоб хворий по можливості заповнив усі флако­ни. 0 24.00, 3.00 та 6.00 його розбуджують для випорожнення сечо­вого міхура.

• Якщо в разі поліурії не вистачає об'єму 1 флакона, видають до­датковий із зазначенням на ньому прізвища хворого та номера порції.

• Уранці наступного дня відправляють усі флакони до лабора­торії.

• Ті флакони, що не були заповнені, також відправляють до ла­бораторії.

Визначення результатів проби. Результат проби за Зимницьким вважають добрим, якщо:

• добовий діурез достатній (близько 1,5 л) і становить 65—75 % від кількості випитої хворим рідини;

• денний діурез, тобто сеча, виділена з 6.00 до 18.00, має станови­ти 2/3—3/4 від добової, нічний — 1/3—1/4 від добового діурезу;

• у разі здорових нирок відносна густина різних порцій сечі коли­вається в значних межах (1003—1030). Що нижча, монотонніша і рів­номірніша відносна густина сечі, тим тяжче уражена паренхіма нирок.

Исследование мочи на 17-кетостероидов (стероидные гормоны – андростерон, эстрон) – собирается суточная моча.

В норме у женщин -10 мг (за 24ч).

В норме у мужчин -18 мг (за 24ч).

Повышение отмечается при гиперфункции надпочечников, передней доли гипофиза (опухоли).

Понижение – при гипофункции надпочечников, передней доли гипофиза, при общих обменных заболеваниях (микседема, печеночные з-ния)

Исследование кала

Визуальное исследование

Частота и характер стула у разных больных неодинаковы, поэтому прежде чем на основании анализа кала делать какие- либо выводы, нужно установить, что является нормой для данного больного. При исследовании кала необходимо обра­щать внимание на присутствие крови, гноя, слизи, увеличе­ние или снижение количества желчных пигментов (цвет кала) и наличие гельминтов.

Кровь. Черный, цвета дегтя, будь то оформленный или жидкий, но всегда неприятно пахнущий кал свидетельствует о кровотечении из желудка или верхних отделов кишечника. Черный цвет калу придает кровь, подвергшаяся воздействию пищеварительных ферментов.

Ярко-красная кровь говорит о кровотечении из нижнего отдела толстой кишки, прямой кишки или заднего прохода. Наиболее частой причиной такого кровотечения является ге­моррой; подобных больных следует консультировать у прокто­лога.

Гной присутствует в кале при тяжелой дизентерии и язвен­ном поражении кишечника, а также в тех случаях, когда в просвет кишки попадает содержимое абсцесса какого-либо внутреннего органа.

Слизь в кале присутствует главным образом при острых или хронических инфекциях толстой кишки. Следует пом­нить, однако, что слизь может появляться при любом раздра­жении слизистой оболочки кишечника. При инфекциях слизь часто содержит примесь крови.

Желчные пигменты. Бледный, желтовато-серый цвет кала бывает в случае уменьшения поступления в кишечник желчи, что наблюдается при некоторых болезнях печени, поджелу­дочной железы и желчного пузыря.

Острицы имеют вид белых нитей длиной 0,5—1 см и в свежем кале они обычно извиваются.

Круглые глисты похожи на земляных червей, имеют длину 15—20 см и бывают видны в свежем кале.

Ленточные глисты могут достигать в длину 10 м и более. Они имеют плоское тело, состоящее из сегментов. Корот­кие сегменты могут отрываться и выходить с калом. Цели­ком такие глисты выходят только после соответствующего лечения, которое следует проводить под наблюдением врача.

Изменение кала при некоторых болезнях

Острая бактериальная дизентерия. В тяжелых случаях стул бывает до 30 раз в сутки, в кале присутствует большое количество слизи и крови.

Амебная дизентерия. Нередко стул длительное время быва­ет очень обильным, кал имеет резкий неприятный запах, со­держит кровь и слизь.

Холера. Наблюдается частая и профузная диарея. В тяже­лых случаях ежесуточно выделяется большое количество не имеющей запаха водянистой жидкости с примесью слизи, на­поминающей рисовый отвар.

Брюшной тиф. Запор в первую неделю заболевания может смениться частой диареей, при которой кал напоминает по внешнему виду гороховый суп.