41

Л е к ц і я

Тема: “Выписывание, хранение и применение лекарственных средств. Пути и способы введения лекарственных средств.”

План:

1. Выписывание и хранение лекарственных средств в отделениях.

2. Учет остродефицитных препаратов, наркотических анальгетиков, ядовитых и сильнодействующих препаратов.

3. Способы введения лекарственных средств. Осложнения инъекций.

Основні поняття

Абсцесс – гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем и ограниченное от окружающих тканей гнойной мембраной.

Аллергия – непереносимость лекарств, определенных продуктов, запахов и т.д.

Анафилаксия - Состояние резко повышенной чувствительности организма к повторному введению чужеродных белков, сывороток, лекарственных препаратов

Анафилактический шок – резко выраженная аллергическая реакция немедленного типа, которая может закончиться смертью.

Аллкргическая реакция – патологическая реакция организма на определенные продукты, лекарственные средства и т.д.

Аппликация - Applicatio - прикладывание, наложение

Воздушная эмболия – закупорка кровеносного сосуда пузырьком воздуха.

Гематома – кровоизлияние под кожу.

Денатурация - Разрушение белка

Инфильтрат – уплотнение мягких тканей в месте инъекции.

Информированное согласие - cогласие, которое человек дает после получения информации

Крафт-пакет – пакет из огнеупорной бумаги со специальной пропиткой, применяемый для упаковки шприцев и игл для стерилизации.

Липодистрофия – дистрофическое изменение и гибель клеток жировой ткани с заменой ее на рубцовую соединительную ткань в местах частых подкожных инъекций.

Масляная эмболия – закупорка кровеносного сосуда попавшим туда масляным лекарственным препаратом.

Некроз – омертвление такней.

Резорбтивное действие лекарственного средства - общее действие лекарственного средства, начинающееся при попадании лекарственного средства в кровь

Ректальный путь введения – введение лекарственных средств через прямую кишку.

Сублингвальный путь введения - введение лекарственных средств под язык.

Тромбофлебит – воспаление вены с образованием в ней тромба.

Энтеральный путь введения – введение лекарственных средств через ЖКТ.

Цена деления шприца – это кол-во раствора в мл или ЕД между двумя ближайшими делениями циллиндра шприца.

Эмболия - закупорка кровеносного сосуда частицами, приносимыми с током крови

Актуальність теми : Медикаментозная терапия – одно из важнейших лечебных мероприятий. От того насколько умело и грамотно хранятся лекарственные средства и выполняются назначения врача зависит успех лечения.

Цілі лекції:

• Навчальна: Студент должен знать выписывание и хранение лекарственных средств в отделениях, учет остродефицитных препаратов, наркотических анальгетиков, ядовитых и сильнодействующих лекарственных средств, способы введения лекарственных средств и осложнения инъекций.

• Виховальна: Воспитание у будущих медработников чувства ответственности, внимательности, терпеливости и аккуратности при выполнении врачебных назначений.

К лекарственным средствам относят различные хи­мические соединения (естественного происхождения или синтезированные искусственно), применяемые для диаг­ностики, лечения и профилактики заболеваний. Исполь­зование лекарственных препаратов в лечебных целях называется - фармакотерапией.

Лікувальний вплив цих фармакотерапевтичних пре­паратів відбувається таким чином:

1. за механізмом терапевтичної дії:

1. етіотропна — лікарський препарат безпосередньо впливає на причину, що викликала захворювання (на­приклад, антибіотики знищують збудників запальних або інфекційних захворювань);

2. патогенетична — лікарський препарат впливає на певні ланки патологічного процесу (застосування гіпотен­зивних препаратів у хворих на гіпертонічну хворобу);

3. симптоматична — лікарський препарат призна­чають з метою усунення певного симптому (застосування болезаспокійливих препаратів);

4. замісна — лікарський препарат заповнює нестачу якоїсь речовини в організмі (вітаміни, гормони, ферменти);

   2. за місцем дії:

5. місцева — препарат діє на тканину, що безпосеред­ньо стикається з ним (мазі, пасти, присипки тощо);

6. загальна — препарат впливає на організм у цілому після потрапляння його у кров.

Також розрізняють головну дію лікарського препарату, коли він діє відповідно до мети свого призначення, та побічну, коли препарат також негативно впливає на організм, що проявляється:

• непереносимістю препарату (так звана ідіосинкразія) з на­ступними алергійними реакціями, проявами тієї чи іншої хворо­би (наприклад, виникнення кандидомікозу при вживанні антибіо­тиків);

• виникненням толерантності (звикання) до лікарського пре­парату, що вживається протягом тривалого часу (наприклад, при тривалому вживанні нітрогліцерину його ефективність значно па­дає і щоб досягти лікувального ефекту, треба давати хворому біль­шу дозу цього препарату). При тривалому неправильному призна­ченні наркотичних препаратів виникають наркоманії або токсико­манії.

Терапевтична дія будь-якої лікарської речовини виявляється тільки при введенні певної її кількості. З урахуванням цього існують такі дози уведення:

• терапевтична — це звичайна доза лікарського препарату, що коливається залежно від віку, статі хворого, фізіологічного стану організму, наявності інших хвороб. При цьому розрізняють разову і добові дози;

• токсична доза спричинює отруєння організму;

• смертельна доза спричинює смерть хворого.

Слід знати, що у випадку призначення декількох препаратів можуть виникати потенціювання, тобто посилення дій лікарських препаратів; несумісність лікарських препаратів, яка буває хіміч­ною (одночасне призначення препаратів, що мають кислу та основну реакції), фармакологічною, коли одночасно вживаються препара­ти, що мають протилежний вплив на одні й ті самі органи та їхні функції.

Загальні правила виписування і одержання ліків із аптеки для відділення

Лікарські речовини для відділення виписує старша ме­дична сестра за дорученням, яке видає бухгалтерія лікувального за­кладу. Засвідчується доручення підписом головного лікаря, головно­го бухгалтера і круглою печаткою лікувального закладу.

На отримання наркотичних (психотропних) речовин доручення видаються щоразу.

На отримання спиртів і спиртових розчинів — 1 раз на місяць.

На одержання готових, екстемпоральних лікарських препаратів перев'язного матеріалу та предметів догляду за хворими доручення оформляють 1 раз на квартал.

Вимоги-замовлення на одержання ліків з аптеки заповнюють з_а групами:

• до І групи лікарських засобів відносять наркотичні (психо­тропні) засоби;

• до II групи лікарських препаратів відносять спирти та спиртові розчини;

• до III групи лікарських засобів відносять ліки заводського ви­готовлення;

• до IV групи лікарських засобів відносять екстемпоральні ліки, тобто ті, що виготовляють в аптеці;

• до V групи відносять перев'язний матеріал та предмети догляду за хворими.

Старша медична сестра (старша акушерка) є довіреною особою, яка виписує, оформляє та здає в аптеку вимогу-замовлення. Вона ж перевіряє правильність одержання ліків із аптеки.

Оформлення вимоги—замовлення на отримання ліків із аптеки

В отделении находится трехдневный запас необходимых лекарственных препаратов.

Лікар під час щоденного огляду хворих призначає їм у листку лікарських призначень лікарські препарати, їх разову дозу, кількість вживань та шляхи уведення. Палатні медичні сестри та маніпуляційна сестра, виходячи з потреб, передають відомості про дефіцит необхідних медикаментів старшій медичній сестрі. Вона су­мує отримані дані і виписує вимоги — замовлення на одержання цих ліків із аптеки (табл. 6).

Вимоги — замовлення на лікарські засоби, що підлягають предметно-кількісному обліку (ядовитые, наркотические препараты), виписуються у чотирьох екземплярах латинською мовою. На всіх примірниках обов'язково повинен стояти штамп лікувального закладу, підпис головного лікаря та кругла пе­чатка. В требованиях на ядовитые, наркотические, остродефицитные и дорогостоящие средства указывают номер медицинской карты, фамилию, имя, отчество, диагноз пациента.

Спирти та спиртові розчини виписує старша медична сестра та­кож у чотирьох екземплярах.

Окремо у трьох примірниках виписує старша медична сестра:

• готові лікарські форми;

• екстемпоральні лікарські форми;

• перев'язний матеріал та предмети догляду за хворими.

Лікарські препарати відпускаються лише в оригінальній заводсь­кій чи аптечній упаковці.

Таблиця 6. Вимога — замовлення на отримання ліків із аптеки

дазва закладу (відділення) Код закладу за ЗКУД

штамп закладу Код закладу за ЗКПО

аптека №

Зимога-замовлення №

Від______200 р. через кого

довіреність № від

№ з/п	Назва товару	Одиниця виміру	Упаковок (ампул)		За роздрібними цінами		За оптовими цінами
			замов­лено	відпущено	ціна	сума	ціна	сума

Продажна сума (словами)

Затребував Відпустив

П.І.Б. керівника закладу Одержав

Головний бухгалтер Завідувач аптеки

Кругла печатка закладу

Дата

Старша медична сестра, отримавши лікарські препарати, зобо­в'язана перевірити їх відповідність вимозі-замовленню. При выдаче из аптеки ампул с наркотическими средствами проверяется целостность ампул, а упаковка с ними маркируется черной тушью буквой «А».

Готовые лекарственные формы, имеющиеся в аптеке, старшая медицинская сестра получает по графику ЛПУ ежедневно или один раз в три дня, а лекарственные фор­мы, требующие приготовления, можно получить на следующий день после их заказа. Срочные заказы на любые лекарственные формы выполняются аптекой в тот же день.

Получая лекарственные средства в аптеке, старшая медицинская сестра про­веряет их соответствие заказу. На лекарственных средствах, изготовленных в ап­теке, должны быть определенного цвета этикетки с четким названием препаратов, обозначением дозы, даты изготовления и подписью фармацевта, изготовившего лекарственное средство.

У великих лікувальних закладах за наказом головного лікаря призначається фармацевт-провізор, який централізовано організо­вує замовлення ліків в аптеці для всіх відділень, отримує ліки з апте­ки і видає їх у відділення відповідно до вимоги.

Під наглядом і за відповідальністю фармацевта-провізора у ста­ціонарі виділяється приміщення, де за наказом головного лікаря зберігається п'ятиденний недоторканий запас наркотичних (психо­тропних) засобів, спирту, перев'язувального матеріалу, який з часом передають для використання у відділення стаціонару і замінюють свіжими лікарськими препаратами.

Правила зберігання та проведення контролю якості лікарських засобів у лікувально-профілактичних закладах

Приміщення для зберігання лікарських засобів згідно з Чинними вимогами забезпечуються охоронними та протипожежни­ми засобами.

Відповідальність за зберігання і витрату лікарських засобів, дотримання правил призначення препаратів несе завідувач відділення Безпосереднім виконавцем щодо організації зберігання і витрати лікарських засобів є старша медична сестра.

Лекарственные средства, входящие в список А и Б, хранят раздельно в специальных шкафах - сейфах розміщених у маніпуляційних кабінетах, в яких двері оббиті жерстю, на вікнах вмонтовані металеві ґрати. Вхідні двері в кабінет замикаються на ключ.

Допускается хранить лекарственные средства списка А (наркотические анальгетики, атропин и др.) и списка Б (аминазин и др.) в одном сейфе, но в разных, раздельно запирающихся отделениях. В сейфе хранят также остродефицитные и дорогостоящие средства.

На отделении сейфа, где хранятся ядовитые лекарственные средства, с наружной стороны должна быть надпись «Venena» (А), а на внутренней стороне дверцы сейфа этого отделения — перечень лекарственных средств с указанием максимальных разовых и суточных доз. Отделение сейфа с сильнодействующими лекарственными средствами помечается надписью «Неrоicа» (Б) (рис. 9.2).

Ключ від сейфа знаходиться в постової медичної сестри, який вона передає після зміни своїй колезі, фіксуючи всі необхідні дані в спеціально заведеному журналі, який пронумерований, прошитий, засвідчений підписом головного лікаря і круглою печаткою.

Усі лікарські засоби мають зберігатися відповідно до вимог, зазначених в інструкції про медичне застосування лікарського за­собу.

Особливих умов зберігання потребують лікарські засоби, які ви­магають захисту від світла, дії вологи, випаровування, дії підвище­ної температури, дії пониженої температури; дії газів, що містяться в навколишньому середовищі, а також пахучі, барвні, дезінфекційні засоби; медичні імунобіологічні препарати; вогненебезпечні (легко­займисті) речовини.

Как удобнее распределить на посту медицинской сестры различные (иногда до 50 наименований) лекарственные средства? Где их хранить, учитывая, что одни разлагаются на свету, другие теряют свои свойства при комнатной температуре, третьи испаряются и т. п.?

П режде всего следует разделить лекарственные средства в зависимости от спосо­ба введения. Все стерильные растворы в ампулах и флаконах (на флаконах с препара­тами, изготовленными в аптеке, должна быть голубая этикетка) хранят в процедурном кабинете в стеклянном шкафу. На одной из полок располагают антибиотики и их рас­творители, на другой (нижней) — флаконы для капельного вливания жидкостей вмести­тельностью 200 и 500 мл, на остальных полках — коробки с ампулами, не входящими в список А (ядовитые) или Б (сильнодействующие), т. е. растворы витаминов, дибазола, папаверина, магния сульфата и др. В холодильнике при определенной температуре (от +2 до +10 °С) хранятся вакцины, сыворотки, инсулин, белковые препараты (рис. 9.1).

Внутри отделения лекарст­венные средства распределяются по группам: «наружные», «внутренние», «глазные капли», «инъекционные».

Срок хранения стерильных растворов, изготовленных в аптеке, — 3 дня. Если за это время они не реализованы, их следует вернуть старшей медсестре.

Лекарственные средства для наружного и внутреннего применения должны хра­ниться на посту медицинской сестры в запирающемся шкафу на различных пол­ках, соответственно промаркированных: «наружные», «внутренние», «глазные кап­ли». На полке следует отдельно размещать твердые, жидкие и мягкие лекарственные формы (рис. 9.3). Лекарственные формы, изготовленные в аптеке для наруж­ного употребления, имеют желтую этикетку, а для внутреннего — белую.

Запомните! Сестринский персонал не имеет права:

1. менять форму лекарственных средств и их упаковку;

2. одинаковые лекарственные средства из разных упаковок объединять в одну;

3. заменять и исправлять надписи на этикетке с лекарственным средством;

4. хранить лекарственные средства без этикеток.

Лекарственные средства должны быть размещены таким образом, чтобы мож­но было быстро найти нужный препарат. Для этого их систематизируют по назна­чению и помещают в отдельные емкости. Например, все упаковки с антибиотика­ми (ампициллин, оксациллин и др.) складывают в одну емкость и подписывают «Ан­тибиотики»; средства, снижающие артериальное давление (клофелин, папазол и др.), помещают с другую емкость с надписью «Гипотензивные средства» и т.д.

Лекарственные средства, разлагающиеся на свету, выпускают в темных фла­конах и хранят в защищенном от света месте.

Сильнопахнущие лекарственные средства хранят отдельно.

Скоропортящиеся лекарственные средства (настои, отвары, микстуры), а также мази размещают в холодильнике, предназначенном для хранения лекарствен­ных препаратов. На разных полках холодильника температура колеблется от +2 (на верхней) до +10 °С (на нижней). Препарат может стать непригодным, если его поместить не на ту полку холодильника. Температура, при которой должен храниться лекарственный препарат, указана на упаковке. Срок хранения настоев и микстур в холодильнике — не более 3 дней. Признаками непригодности таких лекарственных средств являются помутнение, изменение цвета, появление неприятного запаха.

Настойки, растворы, экстракты, приготовленные на спирту, со временем ста­новятся более концентрированными вследствие испарения спирта, поэтому эти ле­карственные формы следует хранить во флаконах с плотно притертыми пробками или хорошо завинчивающимися крышками.

Непригодны к употреблению также порошки и таблетки, изменившие свой цвет.

Запомните! Холодильник и шкаф с лекарственными средствами должны за­пираться на ключ. Ключи от сейфа с наркотическими препарата­ми находятся у ответственного лица, определенного приказом главного врача ЛПУ.

Перевірка дотримання умов зберігання лікарських засобів у від­діленнях проводиться уповноваженою особою лікувально-профілак­тичного закладу не менше одного разу на місяць.

В домашних условиях для хранения лекарственных средств должно быть выделено отдельное место, недоступное для детей и людей с нарушением познавательных способностей. Но в то же время лекарственные средства, которые человек прини­мает при болях в сердце, удушье должны быть ему доступны в любой момент.

Облік наркотичних (психотропних) засобів у закладах охорони здоров'я

Перелік лікарських засобів, що підлягають предметно-кількісному обліку у закладах охорони здоров'я:

1. наркотичні;

2. психотропні;

3. отруйні та лікарські засоби сильної дії (атропін та його солі (по­рошок), буторфенол, клонідин, тетракаїн (порошок), трамедол, тригексифенідил);

4. наркотичні (психотропні) комбіновані лікарські засоби, які містять на одиницю дози (у перерахунку на безводну основу): кодеїну більше 10 мг; декстропропоксифену більше 50 мг; фенобарбіталу більше 20 мг; ефедрину більше 15 мг; псевдоефедрину більше ЗО мг; фенілпропанолєміну більше ЗО мг; ерготаміну більше 2 мг; ергомет­ру більше 0,2 мг.

Згідно з наказом № 356 від 18.12.1997 р. "Про затвердження По­рядку обігу наркотичних засобів, психотропних речовин та прекур­сорів у державних і комунальних закладах охорони здоров'я" від­повідальними особами щодо призначення, виконання, обліку нарко­тичних (психотропних) речовин призначаються завідувачі відділень та старші медичні сестри.

Наркотичний (психотропний) лікарський засіб призначає лікар у листку лікарських призначень або в медичній картці амбулаторного хворого, де вказує назву препарату, його концентрацію, разову дозу і години уведення (наприклад 8.00, 20.00).

На кожного пацієнта, якому призначено наркотичні (психо­тропні) засоби, заповнюється листок призначень лікарями наркотич­них і психотропних лікарських засобів та виконання цих призначень (табл. 7).

Далі див. додатки № 1—4.

Таблиця 7. Листок призначень лікарями наркотичних і психотронних лікарських засобів та виконання цих призначень

Медична картка стаціонарного хворого №

Хворий (а)

(прізвище, ім'я, по батькові)

Хворий (а) прийнятий " " 200 р.

Дата призначення	Назва призначеного наркотичного чи психотропного лікарського засобу	Підпис лікаря (розбірливо)	Час уведення. Доза уведення	Підпис медич­ної сестри, яка виконала призначення

Примітки.

1. Засвідчує дозвіл на отримання хворим наркотичних (психотропних) лі­карських речовин завідувач відділення.

2. Листок призначень повинен зберігатися в медичній картці стаціонарного хворого (амбулаторній картці).

У разі потреби застосування наркотичного (психотропного) лікарського засобу на термін більше трьох днів складається:

Висновок про призначення наркотичних (психотропних) засобів

Хворому (ій)

{прізвище, ім'я, по батькові) встановлено діагноз

на підставі чого йому (їй) рекомендовано застосування таких наркотичних лікарських засобів:

1.

(назва наркотичного засобу, доза і кількість призначень на добу)

2.

Термін застосування до

Голова комісії Члени комісії

Висновок виписується у двох примірниках, перший з них пови­нен зберігатись у медичній картці стаціонарного хворого (амбулатор­ній картці), другий — в аптеці, що забезпечує даний лікувально-профілактичний заклад наркотичними лікарськими засобами.

Для учета расходования лекарственных средств, хранящихся в сейфе, заводят социальные журналы. Все листы в этих журналах следует пронумеровать, прошну­ровать, а свободные концы шнура заклеить на последнем листе журнала, бумаж­ным листом, на котором указать количество страниц. На этом листе расписывается руководитель лечебного учреждения, затем ставят круглую печать ЛПУ.

Хранят эти журналы также в сейфе и заполняют по определенной форме.

Учет расходования лекарственных средств списков А и Б, в т. ч. наркотичес­ких, ведет также старшая медицинская сестра отделения.

Додаток №2

Журнал (книга) обліку наркотичних (психотропних) лікарських засобів та прекурсорів у відділеннях і кабінетах лікувально-профілактичного закладу

Назва відділення (кабінету)

Назва наркотичного, психотропного лікарського засобу та прекурсора

Одиниця обліку

Отримано					Видано				Прізвище, ініціали осіб, які отримали наркотичні, психотропні лікарські засоби та прекурсори	Залишок	Підпис особи, відповідальної за зберігання і видачу
Дата отримання	Номер, дата документа	Звідки отримано	Кількість	Прізвище і ініціали осо­би, що отримала	Дата видачі	Прізвище та ініціали хворих	Номер медичної картки стаціонарного хворого (амбулаторного хворого)	Кількість
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12

Примітки.

1. При отриманні наркотичних, психотропних лікарських засобів та прекур­сорів головною (старшою) медсестрою лікувально-профілактичного закладу за­мість тексту в графі 7 та 8 вноситься назва відділення.

2. Журнали (книги) обліку повинні бути пронумеровані, йрошнуровані і за­вірені підписом головного лікаря та печаткою цього лікувально-профілактичного закладу.

Додаток №3

Назва відділення