3. Почему применение витамина d и препаратов кальция не предотвратило перелом? Задача № 13

В стационар поступила женщина М., 72 лет, 153 см, 44 кг, с жалобами на острую интенсивную боль в груди опоясывающего характера. Боль возникла после того, как подняла внука на руки возрастом одного года. Менопауза с 53 лет. Заместительную гормональную терапию не принимает. Не курит. Мать больной М. умерла в возрасте 76 лет от осложнений, возникших после перелома шейки бедренной кости. Со слов больной, когда она выходила замуж в 24 года, у нее был рост 163 см. Объективно: выраженный кифоз. На ЭКГ данных за инфаркт миокарда нет. При рентгеновском обследовании обнаружен компрессионный перелом грудного позвонка, значительно уменьшена плотность костной ткани, клиновидная деформация передних отделов грудных позвонков. В крови: лейкоциты 6,2 х 10⁹/л, кальций 98 мг/л (норма 85 – 105 мг/л), щелочная фосфатаза 85 Е/л (норма 30 – 120 Е/л).

1. Почему у больной м. Кифоз позвоночника и уменьшение роста? Уменьшается ли рост человека с возрастом? Если да, то на сколько см?

2. Почему развился перелом у больной м.?

3. Назовите факторы риска остеопороза у больной м.

Задача № 14

Больная Т., 42 года, страдает ревматоидным артритом, жалуется на боли и припухлость в пястно-фаланговых, лучезапястных, коленных суставах. Отмечает утреннюю скованность в течение одного часа, повышение температуры до 38⁰. Объективно: в легких, сердечно-сосудистой системе, органах брюшной полости изменений не выявлено. В области ахиллова сухожилия - ревматоидные узелки. Умеренный отек коленных суставов. На передней поверхности средней трети левой голени имеется язва. Ревматоидный фактор 1:640.

Антинуклеарные антитела отсутствуют. Глюкоза крови 4,7 ммоль/л.

1. Имеется ли у больной суставной синдром? Если да, то перечислите его проявления.

2. Каков патогенез ревматоидного артрита?

3. Каков патогенез язвообразования на голени у больной т.? Не связана ли язва с диабетической ангиопатией или волчаночным васкулититом? Задача № 15

Больной Н., 68 лет, находится в терапевтическом отделении по поводу остеоартроза левого коленного сустава (гонартроз). Жалуется на боли в суставе. Заболевание связывает с травмой сустава во время гололеда зимой несколько лет назад. Через год после травмы сустав стал реагировать на метеоусловия, наблюдалась утренняя скованность в суставе менее 30 минут. При спуске с лестницы наблюдалась болезненность, при движении в суставе - хруст. Объективно: коленный сустав увеличен в объеме, подвижность его ограничена. Деформации других суставов нет.

1. Может ли травма сустава быть фактором риска остеоартроза?

2. Есть ли у больного суставный синдром? Если да, то назовите его проявления.

2. Каков патогенез боли в суставе? Приводит ли к боли деструкция суставного хряща?

4. Каков патогенез отека?

Задача № 16

Больная Ч., 64 года. В течение 10 лет беспокоят боли и отечность дистальных межфаланговых суставов кисти, хруст в коленных суставах при спуске с лестницы. Утренняя скованность около 10 минут. Работала дояркой. Объективно: рост 161 см, масса тела 88 кг. Отек и гиперемия в области дистальных межфаланговых суставов II и IV пальцев рук. Положительный симптом баллотирования надколенника в правом коленном суставе. Общий анализ крови: Hв 132 г/л, лейкоциты 10 х 10⁹/л, СОЭ 21 мм в час, ревматоидный фактор отрицательный. На ренггенограмме коленных суставов: сужение суставной щели, уплощение суставных поверхностей, краевые костные разрастания. Диагноз: остеоартроз дистальных межфаланговых суставов кисти, гонартроз. Вторичный синовит коленного сустава справа.

1.Укажите факторы риска остеартроза у больной.

2.Есть ли у больной суставной синдром? Если да, укажите его проявления.

3.Почему при остеоартрозе может развиться вторичный синовит?

4.Назовите местные и общие проявления синовита у больной, их патогенез.