Тесты В1- А А В С А А Д Е Е А

ЭКГ – желудочковая тригеминия.

РЕЦЕПТЫ

Дигоксин

Увеличивает ударный и систолический объемы сердца, повышает рефрактерный период, уменьшает атриовентрикулярную проводимость, снижает частоту сокращений сердечной мышцы

Rp:Tab Digoksini 0,00025 N 30

DS: 1 таб 4 раз в сут

Дротаверин

Rp: Tab Drotaverini 0,04 N10

DS по 1-2 таб при болях (снимает спазм гладкой мускулатуры)

Гепарин

(прямой антикоагулянт)

Rp: Sol Heparini 5000ME-5ml

DtdN 8 in flakoni

S: 5000ME подкожно 2 раза в сутки (при остром инфаркте 10000 -20000 в/в)

1)ВПС - ППС

ВПС:

ДМЖП.

Выделяют:

-дефект мембранозной части

-дефект мышечной части (толочинова-Роже)

-дефект выносящего тракта

-дефект приносящего тракта

Гемодинамика.

при ДМЖП малого размера <4-5 mm давление в правом ж. нарастает незн-но.

при ДМЖП 5-20mm – умеренное повыешние давления в ПЖ, не более ½ левого.

при ДМЖП >20mm – давление в ЛЖ и ПЖ равно, сброс крови идет слева направо, развивается легочная гипертензия. При знач. соспротивлении легочных сосудов дав-е в ПЖ повышается, сброс крови идет справа налево – цианоз.

КЛИНИКА

Жалобы:

средние дефекты приводят к отставанию в развитии и частых ОРЗ. большие дефекты = признаки право/левожелудочковой недостаточности : увеличение печени, отеки на ногах, асцит, отек легких, одышка при физ нагрузке.

Осмотр:

Дети отстают в развитии, может обн-ся сердечный горб, пальцы в виде барабанных палочек, признаки эритроцитоза.

Пальпация:

систолическое дрожание.

Аускультация:

грубый систолиеский шум вдоль левого края грудины с макс. в 3-4 м/р с иррадиацией в прав. полов. гр кл. Исчезновение шума – признак выравнивания давлений в жел-ках = ухудшение.

ЭКГ: при средних и больших дефектах – гипер-я ЛЖ, ЛП, отклонение ЭОС влево. иногда – гипер-я обоих желуд-в.

Лечение - оперативное при средних и больших дефектах.

ТЕТРАДА ФАЛЛО

1-большой высокий ДМЖП, 2- стеноз ЛА, 3-декстрапозиция аорты, 4-компенсаторной гипертрофии ПЖ

Гемодинамика:

аоргта расположена над дефектом МЖП. при этом:

при небольшом сопротивлении в легочных сосудах легочной кровоток может быть нормальным и кровь насыщается 02, при большом давлении в лег. сос. возник-т сброс крови справа налево – цианоз. При нагрузке кровь поступает в ПЖ – вследствии сопротивления он гиертрофи-ся – возникает сброс крови в аорту = цианоз, одышка, полициемия.

Клиника:

Жалобы:

Одышка при физ нагр, слабость, боли в сердце, сердцебиение. Частые ОРЗ(бронхиты и пневмонии)

Осмотр:

Цианоз, отставание в физ. развитии, пальцы барабан. палочки.

Пальпация:

Сист дрожание во 2 м/р слева

аускультация:

грубый сист шум над 2-3 м/р слева,

Лабораторно – эритроитоз, высокий гемоглобин, СОЭ=0-2

ЭКГ – ЭОС вправо, (угол альфа +90-+210)

Осложнения – ТЭЛА, СН, инсульт, инфекционный эндокардит, абсцесы мозга.

Лечение: в 2 этапа : 1-устранение стеноза, 2- пластика дефекта МЖП

ТРИАДА ФАЛЛО

1-Стеноз ЛА, 2- ДМПП, 3-ГПЖ гемодинамика, клиника складываются из симптомов стеноза ЛА и ДМПП

ПЕНТАДА ФАЛЛО = ТЕТРАДА ФАЛЛО + ДМПП – клиника, диагностика, лечение как при Тетраде + ДМПП

ДМПП

классификация :

1 – первичный – дефект ниже овальной ямки (АВ-порок)

2 – вторичный – в области овальной ямки.

3- дефект венозного синуса

Гемодинамика:

Сброс крови идет слева на право, вследствие высокой податливости Правого желудочка. происходит диастолическая перегрузка ПЖ. Однако вследствии низкого градиента давления в предсердиях, легочная гипертензия долго не развивается, и порок длительное время не распознан.

Клиника:

Жалобы:

долгое время нет. Частые ОРЗ, пневмонии. Иногда одышка при нагрузке, быстрая утомляемость. С возратом прогрессирует, возникает СН по ПЖ типу, легочная гипертензия . Аритмии ( наджелудочковые, фибрилляция предсердий)

Осмотр: Отставание в физ развитии, пальцы барабанными палочками. ногти часовыми стеклами.

Пальпация – выявление пульсации во 2 м/р слева

Аускультация:

расщепление 2 тона, систолический шум над ЛА, может выслушиваться шум относительной недотаточности митр клап

ЭКГ:

расширение и двугорбость QRS в V1-V3, ЭОС вправо. может быть АВ-блокада 1 степени

рентген: дилятация правого предсердия и правого желудочка.

Лечение:

хирургическая коррекция, лечение возникшей СН

ОТКРЫТЫЙ БОТАЛЛОВ ПРОТОК.

Гемодинамика:

проток соединяет ЛА и нисходящую аорту ниже отхождения левой подкл артерии

Сброс из аорты в ЛА – легочная гипертензия, – выравнивание давления в ЛА и аорте вследствие недостаточности ЛП и ЛЖ - разворот тока крови из ЛА в аорту. Развитие недост ПЖ.

КЛИНИКА

жалобы:

чем больше размер тем раньше появляются жалобы на одышку, слабость сердцебение, могут быть приступы сердечной астмы, отеки ног, боли в правом подреберье, цианоз ног. При развитии гипертензии и сбросе справа налево – акроцианоз, пальцы барабанные палочки.

пальпация: систолическое дрожание над ЛА и супрастернально.

Аускультация: непрерывный систолодиастолический «машинный» шум под левой ключицей, усиливающийся ко 2 тону, иррадиирующий в спину. При выравнивании давления в ЛА и аорте – шум исчезает. Появлется акцент 2 тона над ЛА

ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочкаи левого предсердия.

Лечение – хирургическое. при развитии СН – диуретики, гликозиды, иАПФ.

КОАРКТАЦИЯ АОРТЫ

Сужение аорты ниже отхождения левой подключичной артерии. Идет перегрузка ЛЖ, развитие недостаточности ЛЖ

Клиника.

Жалобы: подъемы АД(со своей симптоматикой), слабость в ногах, судороги в ногах.

Осмотр: верхняя половина туловища более развита, на ощупь нижние конечности холодные пульса может не быть,опр-ся пульсация м/р артерий. АД на ногах ниже чем на руках(в норме на 20-30 выше чем на руках)

Так же может определяется разница давлений на руках

аускультация:

акцент 2 тона на аорте, сист шум в точке боткина-эрба, под левой ключицей, на сонный артериях

ЭКГ – ГЛЖ

Рентген: узурация нижних частей ребер.

Лечение – хирургическое

ППС:

Стеноз митрального клапана.

Этиология: ревматизм, атеросклероз с кальцификацией клапана, инф. эндокардит, СКВ, РА,

Гемодинамика: весдтвие пат. процесса происх. сужение мирт. отв. менее 4 кв.см. что вызывает препятствие току крови из ЛП в ЛЖ. возникает гипертр-я а затем и дилятация ЛП -> развитие лег. гипертенз – повышение давления в ПЖ- его дилятация – развитие относ. недост трехств. клапана – недостат . ПЖ

Классификация: незн стеноз – 4-3 см, умеренный – 3-2см, выраж – 2-1 см, критич – менее 1 см

клинка.жалобы на одышку при ф. нагр, приступы удушья в положении лежа, гемофтиз(кровохарканье) утомляемость, охриплость голоса при сдавленииЛП возвр гортанного нерва.. сердцебиение, боль в грудной кл-ке. Тошнота рвота боли в прав. подреб.

При осмотре – мит. лицо: синюшностьгуб и румянец щек. Видимая пульсация в 3-4 м/р, в эпигастрии.

Пальпаторно- Феномен 2-х молоточков. (усиленный 1 тон на вехушке и усиленный 2 тон во 2 м/р слева от грудины), усиленный верх толчок.

Аускультативно – усиленный хлопающий 1 тон, усиленный 2 тон на ЛА тон открытия митр клапана(в диатолу) , ритм «перепела», Шум Грехема-Стилла – недост КЛА – во 2 м/р слева от грудины

ЭКГ: P mitrale – высокий двугрбый Р в 1, 2 aVL V5-V6, признаки мерц аритмии.

Рентген: признаки застоя в легких(усиление легочного рисунка, линии Керли), отклонение дуги пищевода по малому радиусу в боковой проек.

ЛЕЧЕНИЕ: круглогодичная бицилинопрофилактика при ревматич. природе стеноза, ограничение физ активности, назначение серд гликозидов или В-блокаторов. при мерцалке., При СН – серд гликозиды, иАПФ., диуретики. антиагреганты.

Показания к операции(комиссуротомия, баллонная пластика): критический стеноз, легоч гипертензия, отек легких .

2)НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА

ЭТИОЛОГОИЯ: ревматизм, разрыв хорд при ИБС, с-м марфана, элерса-данло, СКВ, инф эндокардит, дилятационная кардиомиопатия, п/о недостаточность

ГЕМОДИНАМИКА: регургитация крови в ЛП- развитие легоной гипертензии и гипертрофии ЛП- развитие недостатчности ПЖ- застой по большому кругу.

КЛИНИКА: одышка при физ наргузке, слабость, утомляемость, приступы сердечной астмы, кровохарканье, может быть отек легких.

при осмотре – проявления ХСН, при перкуссии – расширение границ сердца влево, При пальпации – усиленный верх толчок, смещен влево. Может быть сист дрожание на верхушке. аускультативно – сит шум, ослаблен 1 тон акцент 2 тона при лег гипертензии

ЭКГ-гипертрофия и дилятация ЛП, гипертрофия ЛЖ фибрилляция предсердий.

Рентген:митральная конфигурации сердца, признаки застоя в легких(усиление легочного рисунка, линии Керли) реже чем при стенозе., отклонение дуги пищевода по болльшему радиусу в боковой проек.

ЛЕЧЕНИЕ: круглогодичная бицилинопрофилактика при ревматич. природе стеноза, ограничение физ активности, назначение серд гликозидов или В-блокаторов. при мерцалке., При СН – серд гликозиды, иАПФ., диуретики. антиагреганты.

Хир. лечение: реконструкция митр. клапана, его протезирование при выраз недостаточности, легочн гипертензии

3)Стеноз устья аорты

ЭТИОЛОГИЯ ревматизм. РА, СКВ

ГЕМОДИНАМИКА: при уменьш. пло-ди а.о. менее 2,6 см.кв. возрастает нагрузка на ЛЖ- проис-т его концентрическая гипертрофия-повышение КДД в ЛЖ, - повышение д-ния в ЛП- застой в МКК,

КЛИНИКА: жалобы (при сужении отв на 2/3 выше нормы): загрудинные боли, обмороки, слабость утомляемость, одышка, может быть отек легких, кровохарканье При осмотре – бледность. пальпаторно – малый, низкий, радкий пульс на лучевых артериях.Определют сист дрож во 2 м /р справа. Аускультация – грубый сист шум на аорте, слабый 2 тон, расщипление 2 тона.

ЭКГ-гиертр. и дилятация ЛП, гипертрофия ЛЖ(иногда), может быть блокада ножек Гиса,

ЛЕЧЕНИЕ: хирргическое+коррекция СН, профилактика рецидивов при ревматической природе порока.

4)Недостаточность клапана аорты

ЭТИОЛОГИЯ: ревматизм, АТЕРОКЛЕРОЗ, , с-м марфана, элерса-данло, СКВ, инф эндокардит, РА

ГЕМОДИНАМИКА: кровь дви-ся в обр . направлении из аорты во время диастлы жел-ков. – диаст перегр. ЛЖ.- перегрузка ЛП- лег гипертензия.

КЛИНИКА: жалобы на слабость утомляемость. одышку сердцебиение. При осмотре –пляска каротид, с-м Мюссе(покачивание головы в такт с сердцем) с-м Дюрозье(сист шум на бедр арт. при пережатии ее прокс места аускультации) , капиллярный пульс(сим-м квинке), с-м Ландольфи(пульсация зрачков) Пульс на лучевых – высокий, быстрый, ДАД понижено до 0. САД повышено до 150. Определют сист дрож во 2 м /р справа, смещение верх. толчк влево. Аускультативно – диаст шум на 2м/р справа, усиливается при изом нагр-ке, распр-ся вдоль левого края грудины, 2 тон ослаблен, 1тон ослаблен.

ЭКГ-гиертр. и дилятация ЛП, гипертрофия ЛЖ(иногда), может быть блокада ножек Гиса,

ЛЕЧЕНИЕ: хирргическое(протезирование)+коррекция СН, профилактика рецидивов при ревматической природе порока.

5)Стеноз трикусп. Клапана

ЭТИОЛОГИЯ: ревматизм, атеросклероз с кальцификацией клапана,эндокардиал фиброэластоз, болезнь Уипла, болезнь Фабри,

Гемодинамика: весдтвие пат. процесса происх. сужение трикусп. отв. менее 7 кв.см. что вызывает препятствие току крови из ПП в ПЖ. возникает гипертр-я а затем и дилятация ПП -> развитие . гипертенз в БКК – отеки, увлич печени и тп…

КЛИНИКА:.жалобы на одышку при ф. нагр, отеки к вечеру, утомляемость, сердцебиение, Тошнота рвота боли в прав. подреб.

При осмотре –. Видимая пульсация вен шеи, асцит, отеки ног, пастозность.

Пальпаторно-увелич печень, отеки ног

Аускультативно – усиленный хлопающий 1 тон, диаст шум на мечевидном отростке, (НА ФОНЕ КЛИНИКИ СТЕНОЗА МИТР ОТВ)

ЭКГ: P pulm – высокий Р в 3, 2 aVF V2-V3, фибрилляция предсердий.

Рентген: расширение тени прав предс.

ЛЕЧЕНИЕ: круглогодичная бицилинопрофилактика при ревматич. природе стеноза, кардиотоники(гликозиды, допамин) диуретики и иАПФ(осторожно), ХИРУРГ коррекция

6)Недост трикусп клапана

ЭТИОЛОГОИЯ: ревматизм, разрыв хорд при ИБС, , СКВ, инф эндокардит, дилятационная кардиомиопатия, МИТРАЛЬНЫЕ ПОРОКИ, легочная гипертензия,

ГЕМОДИНАМИКА: регургитация крови в ПП-гипертрофия ПП - застой по большому кругу.

КЛИНИКА: одышка при физ наргузке, слабость, выраженная утомляемость.

при осмотре – проявления ХСН, при перкуссии – расширение границ сердца вправо, При пальпации – пульсация в эпигастрии и правом подреберье, увеличена печень(симптом качелей).. аускультативно –сист шум, усилив на высоте вдоха, ослаблен 1 тон у меч отростка.

ЭКГ-гипертрофия и дилятация ПП, гипертрофия ПЖ фибрилляция предсердий.

Рентген:увеличение ПП

ЛЕЧЕНИЕ: круглогодичная бицилинопрофилактика при ревматич. природе стеноза, ограничение физ активности, назначение серд гликозидов или В-блокаторов. при мерцалке., При СН – серд гликозиды, иАПФ., диуретики. антиагреганты.

Хир. лечение: реконструкция митр. клапана, его протезирование при выраз недостаточности,

СТЕНОЗ И НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КЛАПАНА ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ – ПО АНАЛОГИИ С АОРТАЛЬНЫМ, СРАЗНИЦЕЙ В КРУГАХ. =)