29

ГБОУ ВПО БГМУ Минздрав России

Медицинский колледж

Утверждаю Зам. директора по учебной работе ___________Галейшина Г. З. « » 2012 г.

.

Дисциплина: Сестринское дело в хирургии

Специальность: 060501–«Сестринское дело» Курс II Семестр 3, 4

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ

на тему «Обезболивание»

Методические указания

для аудиторной работы студентов

Уфа 2012

«Обезболивание». Методические указания для аудиторной работы студентов на основании примерной программы профессионального модуля ПМ 02 «Участие в

лечебно-диагностическом и реабилитационном процессе», утвержденной

генеральным директором ВНУМЦ по непрерывному медицинскому и

фармацевтическому образованию Минздрава России. Москва 2012г.

Рецензент:

Составитель:

Хасанова И. Р. –преподаватель медицинского колледжа

Утверждено на заседании цикловой комиссии клинических дисциплин, протокол № 10 от «25»июня 2012г.

Тема: «Обезболивание».

1. Актуальность темы:

Боль является одним из самых распространенных клинических симптомов, встречающихся в практике врача любой специальности, поэтому проблемы обезболивания имеют общемедицинский характер. Сложность природы проявлений боли в жизни и «борьбы» с ней всегда вызывали интерес клиницистов.

Актуальность разработок в этом направлении современной медицины демонстрируется ежегодным количеством научных публикаций, посвященных проблемам боли и постоянством организаций международных и региональных съездов, конгрессов и симпозиумов 

2. Учебные цели: Научить сестринскому процессу при проведении местной и общей анестезии.

Для достижения цели необходимо знать:

- виды местной анестезии;

- анестетики, применяемые при анестезии;

- методики проведения новокаиновых блокад;

- периоды местной анестезии;

- осложнения местной анестезии, неотложная помощь;

- мероприятия для подготовки пациента к общей анестезии;

- обязанности сестры-анестезиста;

- уход за пациентом после общей анестезии;

уметь:

- проводить поверхностную, инфильтративную анестезию;

- собирать наборы для проведения местной анестезии;

- проводить уход за пациентом после местной и общей анестезии;

- подготовить пациента к общей анестезии;

- заполнять анестезиологическую карту;

- оказать неотложную помощь при осложнениях обезболивания.

По окончании занятия студент должен овладеть навыками оказания помощи при местном и общем обезболивании..

3. Материалы для самоподготовки к освоению данной темы:

Вопросы для самоподготовки:

1. Что включает в себя подготовка пациента к местной анестезии?

2. Как совершается уход за пациентом после местной анестезии?

3. Алгоритм для проведения поверхностной анестезии.

4. Алгоритм для проведения инфильтративной анестезии.

5. Алгоритм для проведения футлярной анестезии.

6. Алгоритм для проведения спинномозговой анестезии.

7. Алгоритм для проведения межреберной блокады.

8. Алгоритм для проведения блокады по Оберсту-Лукашевичу.

9. Осложнения местной анестезии, неотложная помощь.

10. Как выполняется подготовка пациента к общей анестезии?

11. Обязанности сестры-анестезиста.

12. Как совершается уход за пациентом после общей анестезии?

13. Принципы оформления наркозной карты.

4. Вид занятия: практическое занятие по данной теме.

5. Продолжительность занятия: два занятия по 6 академических часов.

6. Оснащение: Ситуационные задачи, методические пособия, тестовые задания.

7. Содержание занятия:

• Организационный этап – 5 мин.

• Контроль исходного уровня знаний и умений, тестовый контроль – 30 мин.

• Разбор с преподавателем узловых вопросов, необходимых для освоения темы занятия. Демонстрация преподавателем методики практических приемов по данной теме – 90 мин.

• Самостоятельная работа студентов по выполнению индивидуального задания под руководством преподавателя. – 60 мин.

• Контроль усвоения темы – 60 мин.

• Подведение итогов занятия. Задание на дом – 25 мин.

8. Материалы для контроля уровня освоения темы: тесты, ситуационные задачи.

9. Место проведения самоподготовки: учебная комната для самостоятельной работы студентов.

10. Учебно-исследовательская работа студентов по данной теме (проводится в учебное время).

Формы и методы контроля исходного и конечного уровня знаний студентов, дополнительный учебный материал представлены в приложениях к методическим рекомендациям (комплекты тестов исходного и конечного уровня знаний и умений студентов с эталонами ответов, с инструкцией к выполнению заданий тестового контроля, ситуационные задачи).

11. Литература:

Основная литература:

1. Сестринское дело в хирургии/ под ред. Н. В. Барыкиной, В. Г. Зарянской. Ростов на Дону: «Феникс», 2012.

Дополнительная литература:

1. Сестринское дело в хирургии: Практикум/ под ред. Н. В. Барыкиной, О. В. Черновой. Ростов на Дону: «Феникс», 2012.

2 .Справочник по анестезиологии и реаниматологии/Под ред. А.А.Бутаняна. - М.:Медицина, 1982, 400с.

http://www.medicalj.ru/diseases/female-illness/16-ectopic-pregnancy

http://pregnancy.org.ua/pregnant/article87000.html

http://www.genon.ru/GetAnswer.aspx?qid=65d8fb05-ab63-424f-ba23-fb63a72c04fe

Причины внематочной беременности:

1. Инфекционно-воспалительные заболевания матки, придатков и мочевого пузыря. 2. Врожденные аномалии строения маточных труб. 3. Оперативные вмешательства на маточных трубах. 4. Гормональные нарушения; 5. Частые выскабливания полости матки, в том числе и аборты; 6. Ношение внутриматочной спирали; 7. Длительный прием гормональных препаратов от бесплодия; 8. Наружный генитальный эндометриоз (разрастание эндометриоидной ткани за пределами матки); 9. Спаечный процесс в малом тазу; 10. Опухоли маточных труб и яичников; 11. Туберкулез маточных труб.

В зависимости от локализации плодного яйца, различают следующие виды внематочной беременности:

1. Трубная беременность. При этом плодное яйцо прикрепляется в слизистую маточной трубы. В зависимости от части маточной трубы, в которую имплантируется плодное яйцо беременность может быть: ампулярной, истмической, интерстициальной и фимбриальной. 2. Яичниковая беременность – имплантация плодного яйца в полость фолликула яичника. 3. Брюшная беременность - плодное яйцо закрепляется в брюшной полости. 4. Шеечная беременность - плодное яйцо прикрепляется и развивается в канале шейки матки.

Симптомы внематочной беременности

1. Болевой симптом. В начале беременности боль носит терпимый характер - беспокоят тянущие боли внизу живота, которые могут отдавать в поясницу и в прямую кишку. Если незамедлительно не обратиться к врачу, то состояние быстро ухудшается - боль приобретает резкий колющий характер.

2. Артериальное давление понижается, учащается пульс, возможен обморок. Обострение симптоматики происходит из-за разрыва маточной трубы и начавшегося внутреннего кровотечения. Чаще всего это происходит на 6-8 неделе беременности когда эмбрион начинает расти.

3. Характерно появление темно-красных мажущих кровяных выделений, которые могут носить временный характер и соответствовать дню предполагаемой менструации.

Диагностика внематочной беременности включает:

1. Осмотр гинеколога. При осмотре живот вздут и напряжен, осмотр врача вызывает болезненные ощущения. Справа или слева, в зависимости от расположения плодного яйца, при пальпации живота прощупывается опухолевидное образование. В отличие от нормальной беременности, размеры матки при внематочной беременности не соответствуют истинному сроку беременности наблюдается отставание размеров. При шеечной беременности шейка матки существенно увеличена в размерах.

2. Клинический анализ крови. Характерно снижение уровня гемоглобина, эритроцитов, гематокрита; повышен уровень лейкоцитов и СОЭ.

3. УЗИ органов малого таза с влагалищным датчиком выявляет аномальное расположение плодного яйца, кровь в брюшной полости при разрыве маточной трубы.

4. Определение уровня гормона ХГЧ (хорионического гонадотропина человека) в крови. Если беременность нормальная, то уровень ХГЧ в крови должен повышаться вдвое с каждым днем. При внематочной беременности – уровень ХГЧ существенно ниже, чем при нормальной беременности.

5. Диагностическая лапароскопия-микрохирургический метод осмотра органов малого таза под наркозом.

6. Пункция через задний свод влагалища - игла вводиться в прямокишечное-маточное углубление. Выделение темной крови со сгустками из иглы свидетельствует о внутреннем кровотечении.

7. При спорных ситуациях - показана консультация хирурга с целью исключения острой хирургической патологии.