Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Практикум.FR1.doc
Скачиваний:
0
Добавлен:
06.01.2020
Размер:
3.62 Mб
Скачать

Глава XVI. Обязательное медицинское страхование

План занятия:

  1. Право на охрану здоровья.

  2. Права и обязанности субъектов ОМС.

  3. Договоры ОМС.

  4. Обеспечение лекарствами.

МЕТОДИЧЕСКИЕУКАЗАНИЯ

1. Право на охрану здоровья

Государство гарантирует охрану здоровья каждого человека в соответствии с Конституцией РФ и иными законодательными актами, общепризнанными принципами и нормами международного права и международными договорами РФ.

Охрана здоровья осуществляется независимо от пола, расы, национальности, языка, социального происхождения, должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям и других обстоятельств. Государство гарантирует гражданам защиту от любых форм дискриминации, связанной с наличием у них каких-либо заболеваний.

Наравне с гражданами РФ правом на охрану здоровья пользуются иностранцы, лица без гражданства, постоянно про­живающие на территории РФ, и беженцы. Порядок оказания медицинской помощи иностранным гражданам, лицам без гражданства и беженцам определяется Минздравсоцразвития РФ и соответствующими органами субъектов РФ.

Гражданам РФ, находящимся за ее пределами, гарантируется право на охрану здоровья в соответствии с международными договорами РФ.

Финансирование охраны здоровья граждан осуществляется за счет: бюджетов всех уровней; обязательного и добровольного медицинского страхования; целевых фондов; средств хозяйствующих субъектов различных форм собственности; доходов от ценных бумаг и других источников.

Правовые, экономические и организационные основы ме­дицинского страхования определены Законом РФ от28.06.1991г. №1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации". В соответствии с ним медицинское страхование осуществляется в двух видах -обязательном и добровольном.

Целью обязательного медицинского страхования (ОМС) является предоставление населению России равных возможностей в получении бесплатной медицинской и лекарственной помощи в пределах базовых Федеральной и территориальных программ ОМС, а также финансирование профилактических мероприятий:

Добровольное медицинское страхование (ДМС) осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам получение медицинских услуг сверх установленных программами ОМС.

В предмет права социального обеспечения входят только отношения, складывающиеся в результате осуществления ОМС.

Федеральная(базовая) программа ОМС - Программа государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи утверждена постановлением Правительства РФ от 28.07.2005г. №461.

Гарантированный перечень видов медицинской помощи включает;

  • скорую медицинскую помощь при травмах и острых заболеваниях, угрожающих жизни;

  • лечение в амбулаторных условиях, включая профилактику заболеваний (прививки, диспансеризация и пр.);

  • стационарную помощь.

Все виды скорой медицинской помощи, а также стационарная помощь больным с острыми заболеваниями предоставляются независимо от места проживания и прописки, бесплатно за счет средств бюджетов соответствующих территорий.

На основе Федеральной программы высшие органы управления субъектов РФ утверждают территориальные программы ОМС, которые не могут ухудшать условия оказания медицинской помощи по сравнению с Федеральной программой.

Реформа отечественной системы здравоохранения продолжается. В Государственной Думе находятся два законопроекта, которые планируется ввести в действие в 2006 году - "О государственных гарантиях .медицинской помощи" и "Об обязательном медицинском страховании".

Из гарантированного перечня видов медицинской помощи, установленного законопроектом, следует, что на платной основе будут производиться:

  1. медицинские осмотры граждан старше 18 лет для получе­ния специальных прав (на вождение автомобиля, приобрете­ние оружия и т.п.), для занятий физкультурой ^спортом;

  2. анонимная диагностика и лечение (кроме СПИДа и ВИЧ- инфекции);

  3. плановое лечение осложнений кариеса, заболеваний парадонтоза и удаление зубов у лиц старше 18 лет (за исключением Героев СССР и РФ, полных кавалеров ордена Славы и ордена Трудовой Славы, инвалидов, членов семей погиб­ших инвалидов и участников Великой Отечественной войны и ветеранов боевых действий, неработающих пенсионеров, студентов дневных форм обучения);

  4. протезирование зубов лицам старше 18 лет;

  5. аборты при отсутствии медицинских или социальных по­казаний;

  6. подбор очковой оптики и контактных линз (за исключени­ем инвалидов по зрению);

  7. и некоторые другие.

К видам медицинской помощи отнесена экспертиза, которая в собственном смысле слова помощью не является.

В законопроекте указывается, что военнослужащим, государственным служащим и приравненным к ним лицам государственные гарантии медицинской помощи могут предоставляться в соответствии с иными федеральными законами на основании дополнительных программ медицинского страхования за счет средств федерального бюджета.

Таким образом, закладываются основы для применения "двойных стандартов» в здравоохранении, создания "привилегированных" систем для отдельных категорий лиц.