4. Процедура назначения страхового обеспечения

Медицинское освидетельствование производится БМСЭ по обращению страховщика, страхователя или самого застра­хованного либо по определению суда при представлении акта о несчастном случае на производстве или акта о профессио­нальном заболевании.

В случае несогласия с заключением учреждения медико- социальной экспертизы оно может быть обжаловано в суд.

Уклонение застрахованного без уважительной причины от переосвидетельствования в установленные сроки влечет ут­рату права на страховое обеспечение.

Если при расследовании страхового случая установлено, что грубая неосторожность потерпевшего содействовала воз­никновению или увеличению вреда, причиненного его здоро­вью, то размер ежемесячных страховых выплат уменьшается пропорционально степени вины, но не более чем на 25%. Степень вины определяется комиссией по расследованию страхового случая в процентах и указывается в акте о несчас­тном случае на производстве или в акте о профессиональном заболевании. .

При определении степени вины застрахованного рассмат­ривается заключение профсоюзного комитета или иного пред­ставительного, органа. - .

Вред, возникший вследствие умысла потерпевшего, подт­вержденного заключением правоохранительных органе», воз­мещению не подлежит.

Днем обращения за страховым обеспечением считается день подачи заявления. При направлении указанного заявления по почте д нем обращения Считается дата его отправления.

Застрахованный, его доверенное лицо или лицо, имеющее право на получение страховых выплат, вправе обратиться к страховщику за их предоставлением независимо от срока давности страхового случая.

Ежемесячные страховые выплаты назначаются и выпла­чиваются за весь период утраты профессиональной трудос­пособности, за исключением периода получения пособия по временной нетрудоспособности.

Требования о назначении выплате страхового обеспече­ния, предъявленные по истечении трех лет с момента возник­новения права на них, удовлетворяются не более чем за три гада. К заявлению о назначении страхового обеспечения дол­жны быть приложены следующие документы или их заверен­ные копии:

• акт о несчастном случае на производстве или акт о про­фессиональном заболевании;

• справка о среднемесячном заработке застрахованного лица;

• заключение БМСЭ о степени утраты профессиональной трудоспособности;

• заключение Е>МСЭ о необходимых видах социальной, ме­дицинской и профессиональной реабилитации;

• гражданско-правовой договор, предусматривающий упла­ту страховых взносов;

• трудовая книжка;

• свидетельство о смерти;

• справка жилищно-эксплуатационного органа, а при его отсутствии органа местного самоуправления о составе семьи умершего;

• извещение лечебно-профилактического учреждения об установлении заключительного диагноза острого или хрони­ческого профессионального заболевания (отравления);

• заключение центра профессиональной патологии о наличии профессионального заболевания;

• документ, подтверждающий, что один из родителей, суп­руг (супруга) либо другой член семьи умершего кормильца занят уходом за его детьми, внуками, братьями и сестрами, не достигшими 14 лет, не работает;

• справка учебного заведения о том, что имеющий право на получение страховых выплат член семьи умершего учится по очной форме обучения;

• документы, подтверждающие расходы на осуществление социальной, медицинской и профессиональной реабилитации на производстве или профессиональным заболеванием ь другие документы.

Перечень документов, необходимых для назначения стра хового обеспечения, определяется страховщиком для каж­дого страхового случая.

Решение о назначении или об отказе в назначении страховых выплат принимается страховщиком не позднее 10дней (в случае смерти застрахованного - не позднее 2 дней) со дня подачи заявления со всеми необходимыми документами.

Факты, имеющие юридическое значение для назначения страхового обеспечения, при отсутствии документов устанав­ливаются судом.

В случае смерти застрахованного лица единовременная страховая выплата производится равными долями супруге (супругу) умершего (умершей) и другим лицам, имевшим на день его смерти право на получение единовременной страховой выплаты.

При задержке выплат за каждый день просрочки начисля­ется пеня в размере 0,5% от невыплаченной суммы.