VI. Ориентировочная основа действия (оод) для проведения сдс в учебное время

В нижнем отделе грудино-ключично-сосцевидной области, позади одноименной мышцы, кнаружи от шейных внутренностей, находятся два щелевидных промежутка: предлестничный промежуток (spatium antescalenum) и лестнично-позвоночный треугольник (trigonum scalenovertebrale).

Предлестничный промежуток. Его образуют передняя лестничная мышца сзади, грудино-подъязычная, грудино-щитовидная спереди и снутри, грудино-ключично-сосцевидная мышца спереди и снаружи.

Сосуды и нервы. В верхнем отделе (снаружи внутрь) располагаются нижняя ярёмная вена, блуждающий нерв, общая сонная артерия. В нижнем отделе находятся подключичная вена, сливающаяся с внутренней ярёмной веной (венозный угол Пирогова), также находится диафрагмальный нерв. В венозный угол впадает наружная ярёмная вена, на левой стороне впадает грудной лимфатический проток, на правой стороне - правый лимфатический проток.

Топография диафрагмального нерва. Нерв лежит на передней поверхности передней лестничной мышцы и покрыт предпозвоночной фасцией, кнутри и спереди от нерва располагается внутренняя ярёмная вена, спереди находится клетчатка, заключенная между 2-ой и 5-ой фасцией. У ключицы, кпереди от диафрагмального нерва, находятся лопаточно-подъязычная мышца и 3-я фасция, 2-я фасция и грудино-ключично-сосцевидная мышца. Нерв переходит в переднее средостение между подключичной артерией и подключичной веной кнаружи от блуждающего нерва.

Лестнично-позвоночный треугольник. Латеральная - передняя лестничная мышца, медиальная - длинная мышца шеи. Основание - купол плевры, над которым проходит подключичная артерия. Вершина треугольника сонный бугорок поперечного тростка IV шейного позвонка. В треугольнике находятся: начальный отдел подключичной артерии, дуга грудного лимфатического протока, нижний и промежуточный узлы пограничного симпатического ствола. Все эти образования располагаются под 5-ой фасцией.

Впереди правой подключичной артерии располагается венозный угол. Между венозным углом и артерией проходят блуждающий и диафрагмальный нервы, оба пересекают артерию сверху вниз, блуждающий - ближе к средней линии, диафрагмальный - кнаружи.

Впереди левой подключичной артерии находится внутренняя ярёмная вена и начало левой плечеголовной вены, между ними проходят блуждающий и диафрагмальный нервы.

От подключичной артерии в первом отделе отходят следующие ветви: arteria vertebralis (между musculus scalenus anterior и musculus longus colli затем в foramen transversarium IV шейного позвонка), вниз отходит внутренняя грудная артерия, кнаружи - щито-шейный ствол, разделяющийся на нижнюю щитовидную артерию, восходящую шейную артерию и надлопаточную артерию.

Грудной проток поднимается из заднего средостения на левую половину шеи, проходя между пищеводом и начальным отделом левой подключичной артерии. На уровне III-го шейного позвонка грудной лимфатический проток

образует дугу, лежащую в пределах лестнично-позвоночного треугольника, и впадает в левый венозный угол.