VI. Ориентировочная основа действия (оод) для сдс в учебное время

Границами боковой области лица являются: сверху – скуловая дуга и нижний край глазницы, спереди – носощечная и носогубная складки, угол ротовой щели и условная вертикальная линия, проведенная от него вниз, снизу – нижний край тела нижней челюсти, сзади – задний край ветви нижней челюсти.

Щечная область region buccalis представляет собой часть боковой области лица и при помощи линии, проходящей по переднему краю жевательной мышцы m. masseter , отделяется от околоушно-жевательной области. Кроме щечной и жевательной, к данной области относятся и некоторый мимические мышцы: поднимающая угол рта, опускающая угол рта, большая и малая скуловые, непостоянная мышца смеха.

Слои щечной области: кожа, подкожная жировая клетчатка, плотная щечно-глоточная (собственная) фасция щечной мышцы, слизистая оболочка рта.

Фасции щечной области имеют различное строение в зависимости от их функции, фасциальные пространства и щели щечной области содержат наряду с жировой клетчаткой слюнные железы, сосудистые образования, нервы и лимфатические узлы. В силу их анатомического строения они могут обусловливать как ограничение, так и широкое распространение воспалительного процесса или гематомы.

Клетчатка, выполняющая пространства лица, постоянно меняющие свою форму и объем в связи с функцией жевательных и мимических мышц, содержит гораздо меньше соединительнотканной стромы и больше жировой ткани. В боковой области головы четко выявляется закономерность в распределении паравазальной и периневральной рыхлой клетчатки. Эта клетчатка исчезает в тех местах, где сосуды и нервы проникают через узкие костно-фиброзные щели или отверстия в фасциях.

В щечной области лица кроме поверхностных скоплений жировой клетчатки имеется несколько глубоких клетчаточных пространств.

Наиболее поверхностно расположена жевательно-челюстная щель (поджевательное пространство). Она ограничена снаружи медиальной поверхностью жевательной мышцы, изнутри – ветвью нижней челюсти. Внизу эта щель замкнута прикреплением жевательной мышцы и ее фасции к нижнему краю и бугристости нижней челюсти. Кверху она открыта и непосредственно переходит в подапоневротическое пространство височной области. В области жевательной мышцы отмечается еще клетчаточное пространство между ее передненижним краем и телом нижней челюсти. Эта клетчатка сообщается с клетчаткой наружной поверхности альвеолярной части нижней челюсти.

Межчелюстное пространство ограничено спереди бугром верхней челюсти, сверху – телом и большим крылом клиновидной кости, медиально – крыловидным отростком клиновидной кости, латерально – ветвью нижней челюсти и снизу – медиальной крыловидной мышцей. Благодаря наличию в этом пространстве жевательных мышц, направление волокон которых взаимно пересекается (медиальная и латеральная крыловидные и височная мышцы), а также межкрыловидной фасции в клетчаточном пространстве межчелюстной области выделяют несколько отделов, которые связаны как между собой, так и с пограничными областями.

Кровоснабжение щечной области осуществляется поверхностной височной артерией, которая принадлежит к крылонебному отделу верхнечелюстной артерии и лежит под кожей на фасции височной мышцы и здесь может быть прижата при кровотечении или с целью определения пульса. Кроме того поверхностное ее расположение используется для катетеризации ее при необходимости внутриартериального введения лекарственных веществ.

Венозная кровь оттекает через вены одноименные с артериями. Ветви верхнечелюстной вены в крыло-челюстном клетчаточном пространстве образуют глубокое крыловидное венозное сплетение. Оно широко анастомозирует и с поверхностными венами лица посредством анастоматических вен и с пещеристым синусом как через диплоэтические, эмиссарные вены рваного отверстия и венозную сеть овального отверстия, так и через нижнеглазничную вену.

Запомнить, что анастомозы, особенно венозные, часто являются путями распространения инфекции.

От щечной области лица лимфа собирается в 4 непостоянных щечных узла на поверхности щечной мышцы (2 вблизи угла рта и 2 у прободения ее протоком околоушной железы), а от туда в яремный лимфатический ствол.

Иннервация кожи щечной области осуществляется второй ветвью тройничного нерва – n.maxilaris, а иннервация мышц: жевательной – третьей ветвью тройничного нерва - n.mandibularis , мимических - двигательной ветвью седьмой пары ЧМН - n.facialis.