Занятие 4

I. Тема

Топография лицевого отдела головы. Общие данные: мимические и жевательные мышцы, сосуды и нервы.

II. Мотивация

Знание топографии лицевого отдела головы необходимо для последующего изучения топографии отдельных областей головы и овладения общетеоретическими и практическими компетенциями при обучении на клинических дисциплинах: неврологии, физиологии челюстно-лицевой области, челюстно-лицевой хирургии, стоматологии, детской стоматологии.

III. Цели

Изучить топографию лицевого отдела головы с целью овладения компетенциями ОК-1, ПК-1, ПК-3 и ПК-6.

IV. Задачи

Обучения:

1. изучить топографию лицевого отдела головы;

2. изучить топографию жевательных и мимических мышц;

3. изучить топографию сосудов и нервов лицевого отдела головы.

Воспитания

Нравственное воспитание: формирование личностных качеств будущего врача.

Развития:

1. уяснить практическую значимость занятия в общей системе подготовки к будущей профессии врача;

2. сформировать положительные мотивы учебно-познавательной деятельности, творческую инициативу и активность.

V. Входной контроль

1. Перечислите кости лицевого черепа:

1) верхняя челюсть;

2) нижняя челюсть;

3) клиновидная;

4) сошник;

5) носовая;

6) нижняя носовая раковина;

7) слезная;

8) затылочная;

9) подъязычная.

2. Назовите придаточные пазухи носа:

1) решетчатая;

2) зрительная;

3) верхнечелюстная;

4) клиновидная;

5) лобная;

6) лабиринт внутреннего уха;

7) нижнечелюстная.

3. Клиновидная пазуха сообщается:

1) со средним носовым ходом;

2) с нижним носовым ходом;

3) с верхним носовым ходом.

4. Верхнечелюстная пазуха сообщается:

1) со средним носовым ходом;

2) с нижним носовым ходом;

3) с верхним носовым ходом.

5. Решетчатая пазуха сообщается:

1) со средним носовым ходом;

2) с нижним носовым ходом;

3) с верхним носовым ходом.

6. Лобная пазуха сообщается:

1) со средним носовым ходом;

2) с нижним носовым ходом;

3) с верхним носовым ходом.

7. Перечислите стенки крыло-небной ямки:

1) верхняя челюсть;

2) нижняя челюсть;

3) перпендикулярная пластинка небной кости;

4) крыловидный отросток клиновидной кости;

5) горизонтальная пластинка небной кости.

8. Перечислите стенки носовой полости:

1) верхняя;

2) нижняя;

3) задняя;

4) медиальная;

5) латеральная;

6) передняя;

7) внутренняя;

8) наружная.

9. Перечислите кости, образующие стенки глазницы:

1) лобная кость;

2) клиновидная кость;

3) небная кость;

4) скуловая кость;

5) верхняя челюсть;

6) нижняя челюсть;

7) слезная кость;

8) решетчатая кость.

10. Перечислите сообщения глазницы:

1) полость черепа;

2) ротовая полость;

3) полость носа;

4) крыло-небная ямка;

5) височная ямка;

6) подвисочная ямка.

11. Какие кости черепа входят в состав твердого неба?

1) верхняя челюсть;

2) лобная кость.

12. Какие мышцы не являются мимическими?

1) круговая мышца глаза;

2) мышца гордецов;

3) лобная;

4) круговая мышца рта;

5) большая скуловая;

6) затылочная;

7) мышца смеха;

8) жевательная.

13. Какие мышцы не являются жевательными?

1) собственно жевательная;

2) височная;

3) медиальная и латеральная крыловидные;

4) челюстно-подъязычная;

5) подбородочно-язычная;

6) двубрюшная;

7) шилоподъязычная;

8) круговая мышца рта.

VI. Ориентировочная основа действия (оод) для сдс в учебное время

Лицевой отдел головы состоит из двух боковых областей лица (regio facialis lateralis), двух глазничных областей (regio orbitalis), области носа (regio nasalis), области рта (regio oralis) и подбородочной области (regio mentalis).

Границами боковой области лица являются: сверху – скуловая дуга и нижний край глазницы – подглазничная область ( regio infraorbitalis), спереди – носощечная и носогубная складки, угол ротовой щели и условная вертикальная линия, проведенная от него вниз, снизу – нижний край тела нижней челюсти, сзади – задний край ветви нижней челюсти. Линией, проходящей по переднему краю жевательной мышцы, боковая область лица делится на щечную (regio buccalis) и околоушно-жевательную (regio parotideomasseterica) области. В пределах границ последней кнутри от ветви нижней челюсти выделяют глубокую область лица.

Костный остов лицевого отдела головы представлен костями лицевого черепа, к которым относятся парные кости: верхняя челюсть (maxilla), носовая (os nasale), слезная (os lacrimale), скуловая (os zygomaticum), небная (os palatinum ) и нижняя носовая раковина ( conha nasalis inferior) и непарные: нижняя челюсть (mandibula), сошник (vomer) и подъязычная кость (os hyoideum).

Область глазницы имеет форму четырехгранной пирамиды. Медиальная стенка ее образована лобным отростком верхней челюсти, слезной костью, глазничной пластинкой решетчатой кости и отчасти телом клиновидной кости. Верхняя стенка – глазничной частью лобной кости и малыми крыльями клиновидной. Латеральная стенка – большими крыльями клиновидной кости и скуловой костью. Нижняя стенка – глазничной поверхностью тела верхней челюсти.

Область носа делится на наружный нос и полость носа. Носовая полость имеет верхнюю, нижнюю и латеральную стенки. Она разделена костной перегородкой, образованной перпендикулярной пластинкой решетчатой кости и сошником. Верхняя стенка полости образована lamina cribrosa решетчатой кости, а также носовой и лобной костями. Нижняя стенка – небным отростком верхней челюсти и горизонтальной пластинкой небной кости. Латеральные стенки – верхней челюстью, слезной и решетчатой костями, нижней носовой раковиной, перпендикулярной пластинкой небной кости и медиальной пластинкой крыловидного отростка клиновидной кости. Переднее отверстие носовой полости называется грушевидным отверстием, задние отверстия – хоаны – обращены к наружному основанию черепа и сообщают носовую полость с глоткой.

Носовая полость справа и слева подразделяется носовыми раковинами, находящимися на ее латеральной стенке, на три носовых хода: нижний, средний и верхний.

Область рта находится между областью носа и подбородочной областью. Верхняя её граница проходит по горизонтальной линии по основанию носовой перегородки, нижняя - по подбородочно-губной борозде, по бокам расположены носогубные борозды. К области рта относят губы и полость рта.

Подбородочная область расположена между областью рта и подбородочным выступом, ограничена сверху подбородочно-губной бороздой, снизу - краем нижней челюсти, по бокам находятся линии, идущие вниз от углов рта.

У подглазничной области имеются верхняя стенка - нижний край глазницы, нижняя – у основания перегородки носа, медиальная – по наружному краю носа, и латеральная - вертикальная линия по нижнему углу глазницы.

Щечная область имеет верхнюю границу - по скуловой дуге, нижнюю – по нижнему краю нижней челюсти, переднюю, что идет по наружному углу глаза, и заднюю – по переднему краю жевательной мышцы.

Мягким остовом, покрывающим лицевой череп, являются мышцы лица, которые по своему происхождению делятся на глазодвигательные (мыщцы полости глазницы), мимические (заканчивающиеся в коже) и жевательные мышцы. Мимические мышцы располагаются вокруг отверстий лица в круговом направлении. В области глазницы это круговая мышца глаза (m. orbicularis oculi), мышца, сморщивающая бровь (m. corrugator supercilii), мышца гордецов (m. procerus), мышца, поднимающая верхнее веко (m. levator palpebrae superior) и лобная (m. frontalis). Мышцы, окружающие отверстие носа: сжимающая нос (m. compressor naris), опускающая крыло носа (m.depressor naris) и осаждающая перегородку носа (m. dilatator septi nasi). Вокруг рта располагаются: круговая мышца рта (m. orbicularis oris), мышца, поднимающая верхнюю губу (m. levator labii superior), малая и большая скуловые мышцы (m.m. zygomaticus minor et major), мышца, опускающая угол рта (m. depressor angulus oris), мышца смеха (m. risorius), квадратная мышца верхней губы (m. quadratus labii superior) и опускающая нижнюю губу (m. depressor labii inferior), подбородочная ( m. mentalis) и щечная (m. buccalis) мышцы.

Жевательными мышцами называются те мышцы лица, которые прикрепляются к нижней челюсти и могут перемещать ее. Это собственно жевательная мышца ( m. masseter), височная (m. temporalis), медиальная и латеральная крыловидные (m.m. pterygoideus medialis et lateralis), а также челюстно-подъязычная (m. mylohyoideus), подбородочно-язычная (m. genioglossus), двубрюшная мышца (m. digastricus).

Кровоснабжение лица осуществляется главным образом наружной сонной артерией, a. carotis externa, через ее ветви: a. facialis, a. temporalis superficialis и a. maxillaris. Кроме того, в кровоснабжении лица принимает участие и a. ophthalmica из a. carotis interna. Между артериями систем внутренней и наружной сонных артерий существуют анастомозы в области глазницы. Артерии лица располагаются в подкожной жировой клетчатке, в отличие от других областей.

Вены лица, как и артерии, широко анастомозируют между собой. От поверхностных слоев венозная кровь оттекает по лицевой вене, v. facialis, и частично по позадичелюстной, v. retromandibularis, от глубоких — по верхнечелюстной вене, v. maxillaris. В конечном итоге по всем этим венам кровь оттекает во внутреннюю яремную вену. Важно отметить, что вены лица анастомозируют также с венами, впадающими в пещеристый синус твердой мозговой оболочки (через v. ophthalmica, а также через эмиссарные вены на наружном основании черепа), вследствие чего гнойные процессы на лице по ходу вен могут распространяться на оболочки мозга с развитием тяжелейших осложнений (менингита, флебита синусов и т.д.). Сосуды лица образуют обильную сеть с хорошо развитыми анастомозами, в результате чего раны лица сильно кровоточат. Вместе с тем, благодаря хорошему кровоснабжению мягких тканей раны лица, как правило, заживают быстро, а пластические операции на лице заканчиваются благоприятно.

У лица имеется поверхностная и глубокая сеть лимфатических капилляров. Поверхностная сеть лимфатических капилляров находится непосредственно под сосочками кожи, ее называют подсосочковой лимфатической сетью. Капилляры этой сети отличаются наличием боковых выступов, которые или представляют собой ростки новых капилляров или обеспечивают увеличение активной всасывающей поверхности имеющихся капилляров. От поверхностной сети в сосочки кожи вдаются слепые капиллярные выросты. Глубокая сеть лимфатических капилляров располагается между собственно кожей и подкожным соединительнотканным слоем под глубокой артериальной сетью кожи. В глубокую лимфатическую сеть впадают капилляры поверхностной лимфатической сети, лимфатические капилляры потовых, сальных желез, волосяных фолликулов. Из глубокой сети лимфатических капилляров берут начало отводящие сосуды, имеющие клапаны. Отводящие лимфатические сосуды кожи лица доставляют лимфу в более глубоко расположенные лимфатические сосуды мимических мышц. На пути лимфатических сосудов в различных областях лица и головы расположены лимфатические узлы разных размеров. У детей величина таких узлов колеблется от размеров булавочной головки до горошины, у взрослого человека они укрупняются.

Лимфатические сосуды лба, височной области, ушной раковины впадают в несколько поверхностных околоушных узлов, расположенных на верхней части околоушной слюнной железы. Сосуды, отводящие лимфу от этих областей, также впадают в узлы, заключенные в толще околоушной слюнной железы. Между ее дольками находится 4—10 таких глубоких околоушных лимфатических узлов, образующих группы предушных, нижнеушных и внутрижелезистых узлов. В последние впадают лимфатические сосуды, отводящие лимфу от кожи и мышц лба, виска, латеральных отделов верхнего и нижнего века, слезной железы, наружного слухового прохода, слуховой трубы, околоушной слюнной железы. Отток лимфы от поверхностных и глубоких околоушных лимфатических узлов осуществляется по лимфатическим сосудам, сопровождающим истоки и ствол нижнечелюстной вены, и далее — в систему латеральных лимфатических узлов шеи, группирующихся вдоль внутренней или наружной яремной вены. В латеральные яремные узлы также оттекает лимфа от затылочной и сосцевидной областей, в которых она предварительно проходит через несколько лимфатических узлов.

Чувствительная иннервация на лице обеспечивается ветвями тройничного нерва (n. trigeminus, V пара): n. ophthalmicus (I ветвь), n. maxillaris (II ветвь), n. mandibularis (III ветвь). Ветви тройничного нерва для кожи лица выходят из костных каналов, отверстия которых расположены на одной вертикальной линии: foramen (или incisura) supraorbitale для n. supraorbitalis из I ветви тройничного нерва, foramen infraorbitale для n. infraorbitalis из II ветви тройничного нерва и foramen mentale для n. mentalis из III ветви тройничного нерва.

Двигательная иннервация всех мимических мышц осуществляется лицевым нервом, всех жевательных мышц – третьей ветвью тройничного нерва – нижнечелюстным нервом.