VI. Ориентировочная основа действия (оод) для сдс в учебное время

Запомнить, что к области рта относятся губы и полость рта, разделенная альвеолярными отростками челюстей и зубами на преддверие и собственно полость рта. Границы области: сверху – горизонтальная линия, идущая через прикрепление перегородки носа, снизу – горизонтальная линия, проведенная по подбородочно-губной складке, и с боков – носогубные складки. Губы образуют переднюю стенку полости рта. Обратить внимание на особенности кожи области рта, слизистой оболочки, которая отделена от мышечной рыхлой клетчаткой. Запомнить мышцы окружности рта, верхней и нижней губ. В подслизистой клетчатке расположены слизистые железы, верхние и нижние губные артерии, вены и нервы. Мышцы иннервируются щечными и краевыми нижнечелюстными ветвями от лицевого нерва. Чувствительная иннервация кожи и слизистой губ – ветвями тройничного нерва: для верхней губы – верхнегубные ветви подглазничного нерва, для нижней губы – нижнегубные ветви подбородочного нерва. Регионарными лимфатическими узлами для верхней губы и латеральной трети нижней губы являются поднижнечелюстные, а для средней трети нижней губы – подбородочные лимфатические узлы.

Переходя к изучению преддверия полости рта, запомнить сообщения этого отдела с собственно полостью рта. Уяснить топографию выводного протока околоушной слюнной железы и локализацию подбородочного отверстия, через которое выходят соименные сосуды и нервы. Обратить внимание на верхней переходной складке слизистой преддверия, к которой прилежат жировое тело щеки и передний край жевательной мышцы. Кроме того, костная пластинка между гайморовой пазухой и альвеолами премоляров очень тонкая, что способствует распространению воспалительного процесса с зуба на верхнечелюстную пазуху.

При рассмотрении собственно полости рта необходимо обратить внимание на границах этой области, локализации крыловидно-челюстной связки, которая заложена в складке слизистой позади последних моляров и видна только при широко открытом рте. Запомнить строение твердого и мягкого неба, связь слизистой оболочки с надкостницей, локализацию выходного отверстия большого и малого небных каналов, через которые выходят одноименные сосуды и нервы, а так же выходного отверстия резцового канала, где проходит носонебный сосудисто-нервный пучок (ветвь из II ветви тройничного нерва). Уметь рассказать о строении и демонстрировать на препарате мышцы мягкого неба и небных занавесок. Покать границы зева, локализацию небных миндалин. Запомнить элементы лимфоэпителиального кольца Пирогова. Кровоснабжение небных миндалин осуществляется из восходящей артерии глотки, лицевой, нисходящей небной артерий. Акцентировать внимание на том, что адвентиция артерий плотно сращена с капсулой миндалины, а сами артерии, а так же ветви языкоглоточного, блуждающего и язычного нервов входят в миндалину с наружной ее поверхности. Венозная кровь оттекает в лицевую или внутреннюю яремную вены. Чувствительная иннервация мягкого неба осуществляется ветвями II ветви тройничного нерва, секреторная – задними и средними небными нервами от крыловидно-небного узла. Регионарными лимфатическими узлами для мягкого и твердого неба, а так же небных миндалин служат заглоточные и глубокие шейные узлы.

Запомнить, что челюстно-подъязычная мышца образует дно полости рта или его диафрагму. Уметь демонстрировать части языка, его слизистую с тактильными и вкусовыми сосочками, собственные и скелетные мышцы языка, язычную миндалину, язычные складки надгортанника. На нижней поверхности языка показать его уздечку. Отметить, что по бокам от уздечки проходят язычные вены, хорошо видимые через истонченную слизистую оболочку. Показать на слизистой оболочке дна полости рта подъязычные складки (место локализации подъязычных желез), рассказать о выводных протоках подчелюстной и подъязычной слюнных желез. Акцентировать внимание на локализации язычного нерва, который лежит под слизистой оболочкой задней трети дна полости рта, в месте перехода ее с десны на боковую поверхность языка; подъязычного нерва, проходящего в промежутке между челюстно-подъязычной и подъязычно-язычной мышцами, выводном протоке и переднем отростке подчелюстной слюнной железы.

Уяснить топографию язычной артерии и вены, чувствительной и секреторной иннервации слизистой оболочки языка, иннервацию мышц языка. Запомнить топографию стволов языкоглоточного, блуждающего и язычного нервов. Лимфоотток: от кончика языка и передней части дна полости рта - в подбородочные узлы; от боковой поверхности тела языка – в поднижнечелюстные; от корня языка – в глубокие лимфатические узлы шеи.

Особое внимание обратить на клетчаточные пространства полости рта, к которым относятся парные: 1) боковые клетчаточные пространства; 2) наружный межмышечный промежуток; 3) поднижнечелюстные, и непарные: 1) внутренний межмышечный промежуток; 2) нижний межмышечный промежуток. Заучить границы и содержимое этих клетчаточных пространств.