16) Проведення сифонної клізми.

Для постановки сифонної клізми треба мати лійку ємкістю 0,5 л , гумову трубку довжиною 1,5 м і діаметром 1,5 см, яка з’єднана з гнучким гумовим наконечником або з гумовою кишковою трубкою довжиною 20—30 см. Замість кишкової трубки і гнучкого гумового наконечника можна застосовувати товстий шлунковий зонд. Ще необхідно мати кувшин, клейонку, таз або відро, кушетку, вазелінову олію, гумові рукавички, ватні тампони, марлеві серветки, 10— 12 л чистої води або злегка розового розчину калію перманганату, підігрітого до температури 37—38 °С. Сифонний метод промивання кишок базується на використанні принципу двох з’єднаних посудин. Однією з них є кишки, а іншою — лійка, закріплена на зовнішньому кінці введеної у пряму кишку гумової трубки.

1. Для постановки сифонної клізми хворого вкладають на лівий бік, спонукають його підігнути ноги до живота. Під сідниці кладуть клейонку, вільний кінець якої має звисати до підлоги. Біля кушетки ставлять таз для зливання вмісту кишок, надягають гумові рукавички. Кінець гумової трубки змащують вазеліновою олією, трьома пальцями правої руки беруть її на відстані 4—5 см зовні від закругленого кінця і розміщують між пальцями, як ручку при письмі. Пальцями лівої руки розводять сідниці хворого. Легкими обертовими рухами кінець трубки вводять у задній прохід на глибину 20—30 см. При цьому слідкують, щоб гумова трубка не згорнулася в ампулі прямої кишки; контролюють її положення, якщо це необхідно, пальцем. На вільний кінець трубки насаджують лійку і ставлять її нижче рівня сідниць хворого в нахиленому положенні. Наливаючи воду в лійку, поступово її піднімають до 0,5 м над тілом хворого. Рівень води зменшується у зв’язку з надходженням її до кишок. Як тільки рівень води досягне звуження місця лійки, останню опускають над тазом не перевертаючи, чекають, доки вона не наповниться вмістом кишок і виливають його в таз. Лійку знову заповнюють водою, піднімають трубку над тілом хворого і так повторюють декілька разів.

Треба пам’ятати, що наповнювати і спорожнювати лійку слід до появи в ній чистої води. Весь час слідкують, щоб лійка при наповненні рідиною була нахиленою і повітря не потрапило до кишок, бо це утруднить їх промивання.

2. Закінчивши процедуру, лійку знімають, занурюють її в 1 % розчин хлораміну, промивають і кип’ятять, а гумову трубку залишають у прямій кишці на 10—20 хв, спустивши її вільний кінець у таз для остаточного стікання залишків рідини і відходження газів.

3. Трубку виймають, занурюють її в 1 % розчин хлораміну, промивають під проточною водою з милом і кип’ятять. Ділянку заднього проходу обмивають і просушують ватними тампонами. Обов’язково слідкують, щоб із кишок вийшло не менше рідини, ніж було введено.

ПРАКТИЧНІ НАВИКИ З МОДУЛЯ 1 «АБДОМІНАЛЬНА ХІРУРГІЯ»

1. Демонстрація симптому Щоткіна-Блюмберга.

2. Демонстрація симптому Воскресенського.

3. Демонстрація симптому Бартом’є- Міхельсона.

4. Визначення захисного напруження м’язів передньої черевної стінки.

5. Демонстрація симптому Грекова-Ортнера.

6. Демонстрація симптому Георгієвського – Мюссі.

7. Демонстрація симптому Кера.

8. Демонстрація симптому Валя.

9. Демонстрація симптому Склярова.

10. Демонстрація симптому Спіжарного.

11. Оцінка важкості гострого панкреатиту за шкалою Ranson.

12. Визначення індексу Алговера при різних ступенях крововтрати.

13. Встановлення джерела кровотечі за характером блювотних і калових мас.

14. Постановка назогастрального зонду.

15. Проведення очисної клізми.

16. Проведення сифонної клізми.

Практические навыки по модулю 1 «Абдоминальная хирургия»

1) Демонстрация симптома Щеткина-Блюмберга.

2) Демонстрация симптома Воскресенского.

3) Демонстрация симптома Бартомье-Михельсона.

4) Определение защитного напряжения мышц передней брюшной стенки.

5) Демонстрация симптома Грекова-Ортнера.

6) Демонстрация симптома Георгиевского-Мюсси.

7) Определение болезненности в точке Кера.

8) Демонстрация симптома Валя.

9) Демонстрация симптома Склярова.

10) Демонстрация симптома Спижарного.

11) Оценка тяжести острого панкреатита по шкале Ranson.

12) Определение индекса Алговера при различных степенях кровопотери.

13) Установка источника кровотечения по характеру рвотных масс.

14) Определение источника кровотечения по характеру каловых масс.

15) Постановка назогастрального зонда.

16) Проведение очистительной клизмы.

17) Проведение сифонной клизмы.

Demonstration of Module 1 "Аbdominal surgery"

1) Demonstration of symptom Shchotkina-Blumberg.

2) Demonstration of symptom Woskresenskoho.

3) Demonstration of symptom Bartomye-Michelson.

4) Determination of the protective muscle tension anterior abdominal wall.

5) Demonstration of symptom Ortner.

6) Demonstration of symptom Georgijewski-Musse.

7) Determination of pain at the point of Kera.

8) Demonstration of symptom Valja.

9) Demonstration of symptom Sklyarov.

10) Demonstration of symptom Spizharnoho.

11) Assessment of severity of acute pancreatitis scale of Ranson.

12) Determination of the index Algovera at different stages of hemorrhage.

13) Set the source of bleeding in character vomit and feces.

14) Determination of the source of bleeding by the nature of feces.

15) Statement of nasogastric tube.

16) Conducting a cleansing enema.

17) Conducting siphon enema.