Симптомы поражения экстрапирамидной системы

Симптомы поражения стриопаллидарного отдела.

Поражение черной субстанции проявляется паркинсоническим или акинетико-ригидным синдромом. В него вхо­дят: экстрапирамидная ригидность - повышенный тонус сгибателей и разгибателей ("восковидная гибкость"); брадикинезия - замедленность, бедность движений или акине­зия - их отсутствие; тремор - дрожание рук, головы, ниж­ней челюсти; инертность; отсутствие содружественных дви­жений; семенящая походка, монотонная, тихая речь.

Поражение полосатого тела характеризуется гипотопически-гиперкинетическим синдромом, включающим мы­шечную гипотонию и разнообразные гиперкинезы - любого участка чувствительной системы, но особенно отчетлива боль при поражении периферических нервов, задних корешков спинного мозга, корешков чувствительных черепных нервов, оболочек головного и спинного мозга и, наконец, зрительного бугра.

Боль бывает острая и хроническая (более 3-х месяцев). По происхождению различают боли - ноцицептивную (при поражении костно-мышечной системы или внутренних органов), нейрогенную (при поражении структур нервной си­стемы) и психогенную - психалгия (диагностируют на фоне психических расстройств при отсутствии органиче­ского поражения).

Боль может быть локальной (соответствует месту пора­жения); проекционной (возникает на периферии нерва, ниже уровня его поражения); фантомной (боль, ощущаемая в ампутированной конечности); иррадиирующей (распрост­раняется за пределы иннервации пораженного нерва); каузалгической (мучительная, жгучая боль при травме пери­ферического нерва); отраженной (ощущается вдали от ис­точника). Также выделяют мышечные боли - миалгии (при спазме, сдавлении, воспалении мышц), фибромиалгии (боль в симметричных зонах верхней и нижней половины тела) и миофасциальный синдром (см. Отдельные неврологиче­ские синдромы).

В зависимости от уровня поражения чувствительных проводящих путей различают несколько типов расстройств чувствительности.

При периферическом типе - участки нарушения чув­ствительности соответствуют зонам иннервации перифери­ческих нервов (при полиневрите - «перчатки», «носки»).

При сегментарном типе - нарушения чувствительнос­ти в виде полос, «куртки», «полукуртки», в связи в пора­жением задних рогов и задних корешков спинного мозга.

При проводниковом типе - нарушается чувствительность на стороне поражения, ниже его уровня (в виде «брюк»).

Повреждение чувствительных путей приводит к разви­тию ряда синдромов.

Типы нарушений чувствительности:

а — проводниковый тип; б — сегментарный; в — гемитип; г — периферический

Мононевритический синдром характеризуется болью, парестезиями, нарушением всех видов чувствительности по периферическому типу, и одновременным появлением вялых параличей (парезов) и вегетативных нарушений.

Корешковый (радикулярный) синдром проявляется бо­лями и парестезиями в виде опоясывающих полос на ту­ловище и продольных полос на конечностях, нарушением всех видов чувствительности по сегментарному типу и уга­санием рефлексов.

Синдром поражения спинномозгового узла характери­зуется теми же симптомами, что и поражение заднего корешка и плюс проявлениями опоясывающего лишая - пузырьками с серозной жидкостью.

Синдром поражения заднего рога спинного мозга про­является диссоциацией чувствительности, исчезновением болевой и температурной чувствительности по сегментарному типу при сохранении тактильной и глубокой. Гемитип возникает при одностороннем поражении чувствительных проводников в головном мозгу. Характеризуется нарушением всех видов общей чувствительности в противоположной половине тела.