ГоУСПО ТПК №2

Избранные вопросы детской невропатологии

Учебное пособие для студентов

составитель Лукина Е.М.

Тула, 2009

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ОСНОВНЫХ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ

Каждое заболевание нервной системы характеризуется определенными симптомами и синдромами, клиническое выявление которых позволяет установить топический ди­агноз, т.е. определить место поражения нервной системы. Под симптомом понимают признак болезни; синдром -это устойчивый комплекс симптомов, характерный для данной патологии.

Топический диагноз является частью клинического ди­агноза, устанавливаемого с учетом анамнеза жизни, болезни, данных лабораторного и инструментального обследования пациента. Динамика симптомов и синдромов отражает характер течения болезни, результаты лечебных и реабилитационных мероприятий, позволяет делать прогноз. Сред­нему медицинскому персоналу необходимо знать клиниче­ские проявления неврологических синдромов как для гра­мотного обследования пациента, оказания доврачебной помощи, планирования сестринской деятельности, так и для оценки эффективности сестринского ухода.

Двигательные нарушения

Произвольные движения человека осуществляются за счет одновременного сокращения одной группы скелетных мышц и расслабления другой.

Симптомы поражения пирамидной системы

Главным образованием, обеспечивающим регуляцию произвольных (сознательных) движений, является пирамидная системой Она представляет собой систему нисходящих (афферентных|) нервных волокон, вызывающих двигательные центры коры большого мозга с двигательными ядрами черепных нервов и мотонейронами передних рогов спинного мозга. Пирамидная система включает централь­ные нейроны корково-мышечного пути. При поражении корково-мышечного пути, состоящего из двух нейронов (цен­трального и периферического), на любом уровне от коры большого мозга до мышц нарушаются произвольные дви­жения.

Полное отсутствие произвольных движений называет­ся параличом (плегией). Частичное нарушение Движений -уменьшение их объема, снижение силы мышц - называет­ся парезом.

В зависимости от распространенности параличей (паре­зов) различают моноплегию (монопарез) - нарушение дви­жений в одной конечности; параплегию (парапарез) - в двух руках или ногах; триплегию (трипарез) - в трех конечностях; тетраплегию (тетрапарез) - в четырех ко­нечностях; гемиплегию (гемипарез) - в одной половине

тела.

В зависимости от поражения центрального или перифе­рического нейрона пирамидного пути различают централь­ные и периферические параличи (парезы). Периферические параличи

Возникают при повреждении передних рогов спинного мозга, корешков, сплетений в периферических нервов. Ха­рактеризуются развитием атрофии {гипотрофии) мышц, вследствие утраты влияния ЦНС на их трофику. Наряду с атрофией мышц снижаются или полностью исчезают рефлексы (гипорефлексия, арефлексия), наступает гипото­ния, или атония мышц. В связи с этим периферические параличи называют вялыми. Центральные параличи

Развиваются при повреждении пирамидного пути на лю­бом уровне. При этом атрофия мышц не происходит; из-за отсутствия тормозящего влияния коры большого мозга повышаются мышечный тонус и рефлексы, расширяются; рефлексогенные зоны; появляются клонусы (повторные ритмичные сокращения мышц), синкинезии (содружественные движения) и патологические рефлексы (Бабинского, Росеолимо, Бехтерева, Гордона и др.). Тонус мышц повышен до спастическому типу: сопротивление их при пассивных движениях вначале выражено, а затем уменьшается (сим­птом складного ножа). В связи с этим центральные пара­личи называют спастическими.

Клинические проявления зависят от уровня поражения пирамидных путей:

— поражение в области коры большого мозга приводит к появлению центральной моноплегии (монопареза) на противоположной стороне;

— поражение в области внутренней капсулы вызывает цен­тральную гемиплегию (гемипарез) противоположной по­ловины тела;

— поражение в области мозгового ствола приводит к по­явлению альтернирующих синдромов (Вебера, Фовилля), характеризующихся сочетанием поражения череп­ных нервов на стороне патологического очага и спасти­ческой гемиплегией на противоположной;

• поражение в области бокового канатика спинного моз­га приводит к центральному параличу (парезу) конеч­ностей с той же стороны, ниже очага поражения.

Бульварный синдром - периферический паралич мус­кулатуры, иннервируемой IX, X, XI, XII черепными нерва­ми. Проявляется нарушением глотания, попёрхиванием; гнусавостью голоса дизартрией; атрофией и фибрилляци­ей мышц языка; угасанием нёбного и глоточного рефлек­сов, парезом мягкого нёба; расстройством дыхания и сер­дечно-сосудистой деятельности.

Псевдобульбарный синдром - это центральный пара­лич, возникающий при двустороннем поражении корково-ядерных волокон IХ-ХП нервов. Характеризуется теми же симптомами, что и бульварный паралич, но без атрофий и фибриллярных подёргиваний мышц языка. Сопровож­дается симптомами орального автоматизма (сосательным, назолабиальным, Маринеско-Радовичи). Возможны насиль­ственный плач, смех, снижение психической активности. Нарушений дыхательной и сердечной деятельности не на­блюдается.