Неотложные состояния факультетская терапия

1. Купирование приступа стенокардии

— усадить больного с опущенными ногами;

— таблетки нитроглицерина или аэрозоль по 0,4—0,5 мг под язык трижды через каждые 3 мин;

— коррекция артериального давления и сердечного ритма.

2. При сохраняющемся приступе стенокардии:

• оксигенотерапия;

• адекватное обезболивание имеющимися средствами;

• регистрация ЭКГ

— при стенокардии напряжения — анаприлин 40 мг под язык (5-10 мг внутривенно), при вариантной стенокардии — нифедипин 10 мг под язык или в каплях внутрь;

• гепарин 10 000 ЕД внутривенно (при отсутствии противопоказаний);

• 0,125 г ацетилсалициловой кислоты внутрь, предварительно разжевав.

3. В зависимости от выраженности боли, возраста, состояния:

— фентанил (0,05—0,1 мг), или промедол (10—20 мг), или буторфанол (1-2 мг), или анальгин (2,5 г) с 2,5—5 мг дроперидола медленно внутривенно.

4. При желудочковых экстрасистолах III—V градаций:

— лидокаин внутривенно медленно 1—1,5 мг/кг, затем каждые 5 мин по 0,5—0,75 мг/кг до эффекта или суммарной дозы 3 мг/кг. Для продления эффекта — лидокаин до 5 мг/кг внутримышечно.

5. При нестабильной стенокардии или подозрении на инфаркт миокарда — госпитализировать больного.

2. Купирование болевого синдрома при инфаркте миокарда

— нитроглицерин таблетки или аэрозоль по 0,4—0,5 мг сублингвально, повторно.

2. Для обезболивания (в зависимости от возраста, состояния):

— нейролептаналгезия: фентанил 0,05-0,1 мг, либо морфин до 10 мг, либо промедол 10-20 мг, либо буторфанол 1-2 мг с 2,5—5 мг дроперидола внутривенно медленно;

— при недостаточной аналгезии – внутривеннодробное введение морфина или анальгина, а на фоне повышенного артериального давления — 0,1 мг клонидина.

3. Для восстановления коронарного кровотока:

— как можно раньше (в первые 6, а при рецидивирующей боли до 12 ч от начала заболевания) — стрептокиназа 1 500 000 МЕ внутривенно капельно в течение 30 мин после струйного введения 90 мг преднизолона;

— если не вводили стрептокиназу — гепарин 10 000 ЕД внутривенно струйно, затем внутривенно капельно (1 000 ЕД/ч):

— ацетилсалициловая кислота 0,25 г (предварительно разжевать).

4. По показаниям - специальные меры профилактики фибрилляции желудочков:

— лидокаин 1 мг/кг внутривенно и до 5 мг/кг внутримышечно;

— при противопоказаниях к лидокаину — анаприлин 5-10 мг внутривенно (20-40 мг сублингвально) либо магния сульфат 4-5 г внутривенно медленно.

Буторфанол следует назначать только при отсутствии возможности использования традиционных наркотических анальгетиков.

3. Оказание неотложной помощи при экстрасистолии

4. Оказание неотложной помощи при пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ СУПРАВЕНТРИКУЛЯРНОЙ ТАХИКАРДИИ

Если состояние больного нестабильно, — синхронизированная электрическая кардиоверсия Вагусные приемы Аденозин, 6—12 мг внутривенно, быстро, болюсно (можно повторить дважды) Широкий комплекс? Узкий комплекс? Лидокаин (1—1,5 мг/кг однократно Верапамил (2,5—5 мг внутривенно) Прокаинамид (20 —30 мг/мин, Верапамил (5—10 мг внутривенно) максимальная доза 17 мг/кг) Рассмотреть применение дигиталиса Синхронизированная, кардиоверсия β -блокаторов, дилтиазема

— массаж каротидного синуса (или другие вагусные приемы);

— нет эффекта — АТФ 10 мг внутривенно бодюсом;

— нет эффекта, через 2 мин — АТФ 20 мг внутривенно болюсом;

— нет эффекта, через 2 мин — верапамил 2,5—5 мг внутривенно;

— нет эффекта, через 15 мин — верапамил 5—10 мг внутривенно;

• нет эффекта, через 20 мин — новокаинамид 1000 мг (до 17 мг/кг) внутривенно со скоростью 50—100 мг/мин (при тенденции к артериальной гипотензии — в одном шприце с 0,1—0,3 мл 1% раствора мезатона или 0,1—0,2 мл 0,2% раствора норадреналина);

— может оказаться эффективным сочетание АТФ или верапамила с вагусными приемам

5. Оказание неотложной помощи при пароксизме фибрилляции предсердий +

6. Оказание неотложной помощи при пароксизме трепетаний предсердий

7. Оказание неотложной помощи при фибрилляции желудочк