3. Система органов пищеварения

Осмотр полости рта

Язык (окраска, влажность, наличие налётов, глоссита, трещин, язв).

Состояние зубов (пошатывание, кариозные изменения, протезы).

Дёсны (окраска, разрыхлённость, изъязвления, некрозы).

Состояние мягкого и твёрдого нёба (окраска, налёты, отек, нависание). Нёбные миндалины.

Осмотр живота

Размер, форма, участие в дыхании, асимметрия, развитие венозных коллатералей, видимая перистальтика желудка и кишечника.

Измерение окружности живота на уровне пупка.

Определение локальной болезненности в животе при помощи симптома «кашлевого толчка».

Пальпация

Поверхностная ориентировочная пальпация, определение болезненности, напряжения мышц живота (диффузного и ограниченного), выявление грыж и расхождения мышц (если у больного основное заболевание грыжа передней брюшной стенки, подробное описание переносится в раздел «Местный статус»).

Глубокая пальпация. Характеристика различных отделов толстой кишки (расположение, болезненность, подвижность, консистенция). При наличии в брюшной полости опухолевидного образования дать его подробное описание (локализацию, размеры, болезненность, смещаемость). При острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости глубокая пальпация начинается с менее болезненной области живота. Область локализации наибольшей болезненности исследуется в последнюю очередь. Определяют наличие и степень выраженности симптома Щёткина-Блюмберга, его локализацию и распространённость. Исследуются симптомы Ровзинга, Ситковского, Образцова, Воскресенского (при остром аппендиците), Мейо-Робсона, Воскресенского (при остром перитоните), другие симптомы, характерные для острой патологии органов брюшной полости.

Аускультация

Определяется характер перистальтики (усиленная, вялая, звонкая, резонирующая, отсутствие шумов).

Перкуссия

Перкуторно выявляется наличие свободного газа в брюшной полости (исчезновение печёночной тупости), зона высокого тимпанита (симптом Валя), наличие свободной жидкости.

Определение шума «плеска» (в желудке, кишечнике).

Печень и желчный пузырь

Осмотр (наличие ограниченного и диффузного выбухания, пульсация).

Пальпация области желчного пузыря (определение размеров, консистенции, болезненности при его увеличении). Исследование симптома Ортнера и «френикус-симптома».

Перкуссия

Край печени (форма, консистенция, поверхность – гладкая, бугристая, зернистая). Измерение печени по Курлову (по срединно-ключичной линии, срединной линии и левой реберной дуге).

Селезенка

Осмотр (наличие диффузного или ограниченного выбухания проекции селезенки).

Пальпация

Край селезенки (тонкий, округлый), поверхность (гладкая, бугристая).

Ректальное исследование

Осмотр анальной области (окраска кожных покровов, степень мацерации, наличие наружных геморроидальных улов).

Тонус сфинктера (нормальный, повышенный парез).

Предстательная железа (размеры, поверхность, болезненность, консистенция).

Пальпация стенок прямой кишки (консистенция, нависание, болезненность при пальпации передней стенки, опухолевидные образования).

Осмотр следов кала на перчатке (кровь, слизь, «дегтеобразный», обеспеченный кал).