Основная литература:
1. Основы реаниматологии/ под ред. В.А. Неговского, Ташкент, 1977.
2. П.Сафар, Дж.Бичер Сердечно – лёгочная и церебральная реанимация, М 1997.
3. Основы реаниматологии и анестезиологии /Под ред. В.Г. Зарянской. Ростов-на-Дону «Феникс», 2011.
4. http://medobook.com
Дополнительная литература:
1.Справочник по анестезиологии и реаниматологии/Под ред. А.А.Бутаняна. - М.:Медицина, 1982, 400с.
2. http://www.portexland.ru
3. http://medkip.ru
4. http://www.medichelper.ru
5. http://www.kelechek.ru
Подпись автора методической разработки.
«___»____________2012 г.
http://www.neotan.ru/neonatology/index_591.html
http://polnotext.ru/
http://www.womenhealthnet.ru/gynaecological-disorders/2880.html
ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
Порядок измерения артериального давления:
1. Получают у пациентки информированное согласие на процедуру.
2. Выбирают соответствующий размер манжетки.
3. Просят пациентку сесть к столу, правильно положить руку на стол - в разогнутом положении ладонью вверх с подложенной под локоть кистью свободной руки, сжатой в кулак.
4. Предлагают сдвинуть рукав вверх или снять одежду с руки.
5. Накладывают манжетку на обнаженное плечо пациентки на 2-3 см выше локтевого сгиба, одежда не должна сдавливать плечо выше манжетки. Закрепляют манжетку так, чтобы под ней проходил только палец; центр манжетки - над плечевой артерией
6. Находят место пульсации плечевой артерии в локтевой ямке и плотно прикладывают к нему мембрану фонендоскопа.
7. Другой рукой закрывают вентиль на груше, повернув его вправо, этой же рукой быстро нагнетают в манжетку воздух грушей до исчезновения тонов Короткова (или пульсации лучевой артерии). При этом давление в ней не превышает 30 мм рт.ст.
8. Выпускают воздух из манжетки со скоростью 2-3 мм рт.ст. в 1 с, повернув вентиль влево. Одновременно фонендоскопом выслушивают тоны на плечевой артерии и следят за показателями шкалы манометра; при появлении первых звуков отмечают на шкале и запоминают цифру, которая соответствует систолическому давлению.
9. Продолжая выпускать воздух из манжетки, отмечают величину диастолического давления, соответствующую ослаблению или исчезновению тонов Короткова.
10. Сообщают пациентке результат измерения.
11. Повторяют процедуру через 2-3 мин.
12. Измерения записывают в виде дроби - в числителе систолическое давление, в знаменателе диастолическое.
13. Протирают мембрану фонендоскопа салфеткой, смоченной этиловым спиртом.
14. Записывают результаты исследования в соответствующую документацию.
15. Моют руки.
Наружные половые органы женщины
Внутренние половые органы женщины
Менструальный цикл
Регуляция менструального цикла
Степени чистоты влагалища
Первая степень чистоты – в мазке в большом количестве содержатся эпителиальные клетки, палочки Додерлейна (грамположительные неподвижные ацидофильные, не образующие спор палочки, представляющие основной компонент нормальной микрофлоры; относятся к роду Lactobacillus (L. acidophilus, L. casei, L. fermentum, L. cellobiosum и др.). Среда влагалища кислая. Полностью отсутствуют лейкоциты и болезнетворные бактерии. Лактобактерии, обеспечивая кислую среду, препятствуют размножению патогенных микроорганизмов.
Вторая степень чистоты - в мазке определяются единичные лейкоциты, количество молочнокислых бактерий снижается, наблюдаются отдельные болезнетворные микробы, влагалищная среда кислая.
Третья степень чистоты - в мазке повышенное содержание лейкоцитов, отсутствуют палочки Додерлейна, определяются стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, в некоторых случаях трихомонады. Влагалищное содержимое имеет щелочную реакцию.
Четвертая степень чистоты - полностью отсутствуют молочнокислые бактерии, лейкоциты содержатся в большом количестве, присутствует патогенная микрофлора. Среда влагалища щелочная.
Предвестники родов
Опускание дна матки.
Опускание предлежащей части.
Размягчение шейки матки.
Отхождение слизистой пробки.
Ложные схватки.
Снижение массы тела беременной.
Периоды родов
Период раскрытия
Период изгнания
Последовый период
Расположение плода в полости матки
Членорасположение плода - отношение его конечностей и головки к туловищу.
Положение плода – отношение продольной оси плода к продольной оси матки.
- продольное
- поперечное
- косое
3. Позиция плода – отношение спинки плода к правой или левой стороне матки.
- первая (спинка к левой стороне)
- вторая (спинка к правой стороне)
4. Вид позиции – отношение спинки плода к передней или задней стенке.
- передний
- задний
5. Предлежание плода – отношение крупной части плода ко входу в таз.
- головное
-тазовое
6. Предлежащая часть- часть плода, которая ближе ко входу в малый таз.
- затылочное
- переднеголовное
- лобное
- лицевое
7. Вставление головки- отношение стреловидного шва к симфизу или промонторию.
- синклитическое
- асинклитическое
Череп новорожденного, швы, роднички
Череп новорожденного, размеры
Прямой размер 12 см.
Большой косой размер 13 см.
Малый косой размер 9,5 см.
Вертикальный размер 9,5-10 см.
Наружное акушерское исследование. Приемы Леопольда
а - первый прием
б - второй прием
в - третий прием
г - четвертый прием
Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания
Сгибание головки.
Внутренний поворот головки.
3. Разгибание головки. 4. Наружный поворот головки.
Ведение родов в периоде изгнания плода
а - предупреждение преждевременного разгибания головки.
б - выведение головки
в, г - освобождение плечевого пояса
1. Регулирование продвижения прорезывающейся головки.
Три пальца правой руки располагаются на головке. Касаясь головки подушечками пальцев, акушерка во время потуги задерживает быстрое продвижение головки и предупреждает ее преждевременное разгибание.
2. Выведение головки.
Запрещают тужиться. Захватывают левой рукой головку и постепенно ее разгибают, правой рукой сводят с головки ткани промежности.
3. Освобождение плечевого пояса.
Головку захватывают обеими руками таким образом, чтобы ладони легли на область ушей. Затем головку осторожно оттягивают книзу до тех пор, пока переднее плечико не подойдет под лонную кость.
Головку захватывают левой рукой и отводят кверху, правой рукой спускают с плечика ткани промежности.
4. Выведение туловища.
После рождения плечевого пояса обеими руками осторожно охватывают грудную клетку плода и направляют туловище кверху.
Способы выделения отделившегося последа
1. Способ Абуладзе
Переднюю брюшную стенку захватывают обеими руками в продольную складку так, чтобы прямые мышцы живота были плотно охвачены пальцами, расхождение мышц живота устраняется, уменьшается объем брюшной полости, повышается внутрибрюшное давление. Роженице предлагают потужиться и отделившийся послед легко рождается .
2. Способ Гентера
Врач становится сбоку от роженицы, лицом к ее ногам. Кисти обеих рук, сжатые в кулаки, кладет тыльными поверхностями на дно матки. Постепенно надавливает на дно матки книзу и кнутри, послед медленно рождается. При этом способе выделения последа роженица не должна тужиться.
3. Способ Креде-Лазаревича
Является менее бережным, требует выполнения определенных условий. Условия следующие: опорожнение мочевого пузыря, приведение матки в срединное положение, легкое поглаживание матки (массаж) в целях ее сокращения. Дно матки обхватывают кистью правой руки, ладонные поверхности четырех пальцев располагаются на задней стенке матки, ладонь - на дне ее, а большой палец - на передней стенке матки. После этого производят выжимание последа, для чего сдавливают матку в переднезаднем направлении и одновременно надавливают на ее дно по направлению вниз и вперед вдоль оси таза, пока послед не родится.
Способы выделения отделившегося последа
1. Способ Абуладзе
2. Способ Гентера
3. Способ Креде-Лазаревича
Первичный туалет новорожденного
Заранее перед родами подготавливается индивидуальный стерильный комплект для новорожденного: 3 стерильные пеленки, одеяло, катетеры для отсасывания слизи из верхних дыхательных путей и носа, пипетки и ватные шарики для профилактики гонобленнореи, 2 зажима Кохера (для пережатия пуповины), ножницы для рассечения пуповины, скобка Роговина (накладывается на остаток пуповины), палочки с ватой для обработки пуповины.
Этапы первичного туалета новорожденного:
1. Отсасывание слизи из ротоглотки проводится резиновой грушей или катетером в момент рождения головы.
2. Новорожденного принимают в стерильную подогретую пеленку и укладывают на одном горизонтальном уровне с матерью (чтобы не допустить трансфузии крови к плаценте или к ребенку).
3. Повторно проводят отсасывание слизи из ротоглотки.
4. Обработка пуповины. Проводится в 2 этапа. 1-й — в первые 10 с после рождения пуповину пережимают двумя зажимами Кохера: один накладывается на расстоянии 10 см от пупочного кольца, второй — на несколько сантиметров выше. Отрезок пуповины между зажимами обрабатывается 5 %-ным спиртовым раствором йода или 96-градусным спиртом, затем пересекается ножницами.
5. Ребенка показывают матери, объявляют пол и переносят на пеленальный столик с подогревом, покрытый стерильной пеленкой под лампу. 2-й этап обработки пуповины: пуповину протирают сначала спиртом, затем сухой салфеткой, туго отжимают между пальцами и на расстоянии 0,2–0,3 см от пупочного кольца накладывают скобку Роговина. Затем пуповину перерезают на расстоянии 1,5–2 см от скобки Роговина, после чего срез обрабатывают 5 %-ным спиртовым раствором йода или 5 %-ным раствором KMnO4.
6. Профилактика гонобленнореи проводится 30 %-ным раствором альбуцида (натрия сульфацила) дважды — сразу после родов и через 2 ч после родов (по 1 капле в оба глаза). Девочкам в половую щель закапывают по 1–2 капли 1–2 %-ного раствора серебра нитрата. Делается запись в истории болезни с указанием точного времени проведения профилактики.
7. Удаление первородной смазки. Осуществляется стерильной марлевой салфеткой, смоченной стерильным вазелиновым или растительным маслом из индивидуальных флаконов. Если ребенок загрязнен меконием или кровью, его нужно искупать под проточной водой.
8. Взвешивание производят на весах, покрытых индивидуальной стерильной пеленкой.
9. Измерение ребенка проводят на столе, к торцу которого прикрепляют сантиметровую ленту. К ней после измерения прикладывают полоску клеенки, которой измеряли ребенка.
Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар
Данное тестирование проводится обычно на первой—пятой минуте после рождения, и может быть повторено позднее, если результаты оказались низкими. Баллы менее 3 означают критическое состояние новорождённого, более 7 считается хорошим состоянием (норма).
Шкала Апгар была разработана для медперсонала с целью определить, каким детям требуется более тщательное наблюдение. Ребенок, получивший 5 баллов, нуждается в более пристальном наблюдении, чем ребенок, получивший от 7 до 10 баллов. Ребенок, получивший по шкале 5 — 6 баллов спустя минуту после рождения, но через пять минут повысивший свой показатель до 7 — 10, переходит в категорию детей, о которых можно не беспокоиться. Ребенок, начавший жизнь с пятью баллами по шкале Апгар и оставшийся при тех же 5 баллах через 5 минут после рождения, нуждается в более тщательном наблюдении. Идеальные 10 баллов встречаются редко.
Послеродовый период начинается с момента рождения последа и длится 6—8 недель после родов. Он делится на ранний послеродовый период — с момента рождения последа, два часа после родов и до суток. Поздний послеродовый период — от суток до 6—8-й недели после родов. В течение послеродового периода происходит обратное развитие всех органов и систем — инволюция.
Сестринский уход в послеродовом периоде
Ведение раннего послеродового периода Два часа после родов родильница находится под тщательным наблюдением в родзале. Необходимо осмотреть шейку и влагалище для исключения травм с помощью широких послеродовых зеркал, шейку следует осматривать с помощью корнцангов. После этого осматривают наружные половые органы с помощью ватных тампонов. При наличии разрывов акушерка накладывает швы, а медсестра-анестезистка по назначению врача проводит обезболивание. Чаще всего это внутривенный кратковременный наркоз (сомбревин, колепсол и др.). Обращают внимание на состояние родильницы, цвет кожных покровов, выясняют жалобы, подсчитывают пульс, измеряют АД, температуру, следят за внутренней и наружной кровопотерей, проводят наружный массаж матки. С целью профилактики кровотечения на низ живота кладут пузырь со льдом. Через 2 часа после родов родильницу на каталке переводят в послеродовое отделение.
Ведение послеродового периода и решение сестринских проблем Шесть часов после родов родильница находится на строгом постельном режиме. Основная проблема — невозможность помочиться в связи с тем, что она лежит, боится боли, в результате сдавления мочевого пузыря может наступить его гипотония. Следует рефлекторно вызвать акт мочеиспускания (включить воду, подать теплое судно, полить теплой водой наружные половые органы, накрыть родильницу, огородить ширмой). В первые сутки надо следить за мочеиспусканием через каждые 2 часа для профилактики кровотечения. Необходимо помочь родильнице умыться, накормить ее после родов; проследить за ее первым вставанием. Здоровая родильница не нуждается в специальной диете после родов, кормление ребенка грудью требует лишь умеренного увеличения калорийности пищи и количества выпиваемой жидкости. Родильницам рекомендуются молочные продукты (молоко, кефир, творог, сметана, сливочное масло, простокваша, сыр), а также овощи и фрукты, мясо нежирных сортов, рыба. Следует исключить из питания консервы, пряности, алкоголь, ограничить употребление цитрусовых. Пища должна быть легкоусвояемой, свежеприготовленной, вкусной. Принимать пищу следует 3-4 раза в сутки перед кормлением ребенка. В акушерском стационаре родильница принимает пищу в палате, пользуясь прикроватной тумбочкой. Медперсонал контролирует количество и качество продуктов, передаваемых родильнице родственниками. Передаваемые продукты хранятся в холодильнике, непортящиеся продукты — в целлофановых мешочках в тумбочках. Родильнице категорически запрещается курить. При соблюдении принципа раннего вставания родильница пользуется комнатой личной гигиены, проводит туалет наружных половых органов по мере необходимости, медсестра должна объяснить, как проводить туалет, и следить за этим. Родильницам, имеющим швы на промежности, туалет наружных половых органов проводится в смотровой комнате. Во время пребывания в родильном доме родильнице часто меняют белье. Рубашка меняется ежедневно. Стерильная подкладная меняется 3—4 раза в день и по мере надобности. Смена постельного белья проводится не реже одного раза в 4 дня. Два раза в сутки родильнице измеряют температуру, ежедневно контролируют пульс и АД. Если температура тела повышается, необходимо сообщить об этом врачу и после осмотра перевести родильницу в обсервационное отделение. Важным критерием правильного течения послеродового периода является качество и количество лохий. При появлении обильных кровянистых выделений со сгустками необходимо сообщить об этом врачу, до его прихода измерить АД, провести наружный массаж матки, положить пузырь со льдом на низ живота, подготовить для введения сокращающие средства (окситоцин, метилэргометрин). Медсестра, как и акушерка, первой может отметить у родильницы неприятный запах выделений из половых путей, об этом также следует сообщить врачу. Первые трое суток у родильницы отсутствует стул, если его нет и далее — это уже сестринская проблема, кишечник опорожняют с помощью очистительной клизмы или назначения слабительного. С первых суток послеродового периода и до выписки родильниц учат выполнять комплекс упражнений лечебной гимнастики. Необходимо при выполнении гимнастических упражнений следить за самочувствием родильницы. Перед гимнастикой следует проветрить помещение, проводить ее следует в течение 5—15 минут. Здоровая родильница находится в палате со своим ребенком, медсестра отделения новорожденных помогает ей и учит ухаживать за ребенком. За время нахождения в родильном отделении родильница прослушает беседы «Гигиена послеродового периода», «Вскармливание новорожденного», «Уход за молочными железами». Сестринская проблема — кормление новорожденного Перед каждым кормлением ребенка необходимо: • помыть руки с мылом; • обмыть молочную железу водой из-под крана с мылом и осушить полотенцем; • первые и последние дозы молока необходимо сцедить руками; • сделать массаж молочной железы подушечками пальцев рук; • найти участок уплотнения и больше его промассировать; • затем указательным пальцем надавливать область околососкового кружка, добиваясь эффекта сцеживания. Медсестра должна проследить за сцеживанием и помочь родильнице. Выписка из роддома производится на 5-е сутки после родов, но зависит это и от ребенка.
КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ РЕЗИНОВЫМ КАТЕТЕРОМ
Цель: лечебная и диагностическая.
Показания: острая задержка мочи, промывание мочевого пузыря, послеоперационный период, последовый период родов.
Оснащение: стерильный одноразовый набор для катетеризации мочевого пузыря, при отсутствии последнего - стерильные катетер, перчатки, салфетки (средние - 4 штуки, малые - 2 штуки), глицерин (вазелиновое масло), пинцеты - 2, подкладная клеенка и пеленка, лотки, антисептический раствор, емкость для сбора мочи, оснащение для подмывания.
Обязательное условие: процедура введения катетера проводится при строгом соблюдении асептики, так как слизистая оболочка мочевого пузыря обладает слабой сопротивляемостью инфекции.
I. Подготовка к процедуре
1. Собрать информацию о пациентке. Доброжелательно и уважительно представиться. Уточнить, как к ней обращаться. Объяснить пациентке цель и этапы проведения предстоящей процедуры. Получить ее согласие на проведение процедуры (если процедура проводится в палате, отгородить пациентку ширмой)
2. Подготовить оснащение
3. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки. Подстелить под таз пациентки впитывающую пеленку (или клеенку и пеленку)
4. Помочь пациентке занять необходимое для процедуры положение: на спине с полусогнутыми разведенными ногами (поза «лягушачья нога»)
5. Подмыть пациентку
6. Снять перчатки и бросить в непромокаемую емкость. Надеть стерильные перчатки.
II. Выполнение процедуры
1. Обложить стерильными салфетками вход во влагалище. Развести в стороны левой рукой (если вы правша) малые половые губы. Пинцетом в правой руке взять малую салфетку, смоченную раствором антисептика, и обработать ею вход в уретру движениями сверху вниз. При необходимости повторить процедуру. Поместить салфетку в лоток для использованного инструментария. Взять вторым пинцетом катетер (на расстоянии 5-6 см от бокового отверстия) как пишущее перо. Наружный конец катетера держать между IV и V пальцами
2. Обработать клюв катетера стерильным вазелиновым маслом
3. Развести I и II пальцами левой руки с помощью салфеток половые губы. Предложить пациентке сделать глубокий вдох и в этот момент ввести катетер в уретру на 3-4 см.
4. Опустить наружный конец катетера в емкость для сбора мочи и продолжать вводить его в уретру до появления мочи
5. Поместить пинцет в лоток для использованного материала
6. Наблюдать за выделением мочи. Когда моча пойдет каплями, надавить левой рукой на переднюю брюшную стенку над лобком, одновременно извлекая катетер. Поместить катетер в лоток для использованного материала
7. Убрать пеленку и клеенку и поместить их в мешок для использованного материала. Вылить мочу в унитаз, замерив ее количество при необходимости. Снять перчатки и поместить их в лоток для использованного материала. Помочь пациентке занять удобное положение. Накрыть ее. Удостовериться, что она чувствует себя нормально. Убрать ширму, если она использовалась.
III. Окончание процедуры
1. Провести дезинфекцию использованного инструментария (проконтролировать заполнение канала катетера раствором) с последующей утилизацией одноразовых инструментов. Вымыть и осушить руки
2. Сделать запись в медицинских документах о проведении процедуры и реакции на нее пациентки
ОЧИСТИТЕЛЬНАЯ КЛИЗМА
Цель: освобождение нижних отделов толстого кишечника от каловых масс.
Показания: запор, отравления, подготовка к операции, родам, абортам, исследованиям, к постановке лекарственной или капельной клизмы.
Оснащение: кружка Эсмарха (лучше одноразовая), стерильный наконечник (в упаковке), вазелин, шпатель, марлевые салфетки, туалетная бумага, таз, судно (если процедура выполняется в постели), перчатки, клеенка, пеленка, штатив (в лечебном учреждении), емкость с дезинфектантом, фартук, ширма, термометр.
Противопоказания: колиты, эрозии, язвы слизистой оболочки толстого кишечника, неясные боли в животе, опухоли толстого кишечника, первые дни после операции на органах ЖКТ, кровоточащий геморрой, тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность и т.д.
Место проведения: палата, клизменная.
Возможные проблемы пациента: психологический дискомфорт, связанный с вторжением в суперинтимную зону, страх, связанный с возможным неудержанием данного объема жидкости.
I. Подготовка к процедуре
1. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Доброжелательно и уважительно представиться. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые. Выяснить, знаком ли он с данной манипуляцией, когда, по какому поводу, как ее перенес
2. Объяснить пациенту цель и последовательность проведения предстоящей процедуры.
3. Получить согласие пациента на процедуру
4. Отгородить пациента ширмой, если процедура проводится в палате
5. Подготовить оснащение
6. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки, фартук
7. Собрать систему для постановки клизмы: вскрыть упаковку, извлечь наконечник и присоединить его к кружке Эсмарха. Закрыть вентиль, налить в кружку 1-1,5 л воды, укрепить кружку на штативе на высоте 1 м над уровнем кушетки. Объем жидкости зависит от возраста пациента ( 500 мл и более)
8. Открыть вентиль и слить немного воды через наконечник. Закрыть вентиль (вместо вентиля можно использовать зажим)
9. Смазать наконечник вазелином.
10. Положить на кушетку клеенку, свисающую в таз, и пеленку (при неудержании воды она будет стекать в таз, не загрязняя окружающую среду)
II. Выполнение процедуры
1. Попросить пациента (или помочь ему) лечь на левый бок, слегка согнуть ноги в коленях и подвести к животу.
2. Развести ягодицы пациента I и II пальцами левой руки, правой рукой осторожно ввести наконечник в анальное отверстие, продвигая его вращательными движениями вначале по направлению к пупку (3-4 см), а затем параллельно копчику на глубину 10-15 см
3. Приоткрыть вентиль, чтобы вода медленно поступала в кишечник
4. Предложить пациенту расслабиться и медленно глубоко дышать животом, поглаживая его против часовой стрелки
5. Следить за уровнем убывающей жидкости. Если вода не поступает в кишечник, поднять кружку выше, чем на 1 м, или изменить положение наконечника. При отсутствии результата заменить наконечник. При неудержимых преждевременных позывах на дефекацию опустить кружку Эсмарха ниже.
6. Предложить пациенту глубоко дышать и поглаживать живот против часовой стрелки
7. Закрыть вентиль после введения жидкости. Осторожно извлечь наконечник, отсоединить его от системы и положить в емкость с дезинфектантом
8. Предложить пациенту лечь на спину и глубоко дышать, чтобы на какое-то время задержать воду в кишечнике (лучше на 5-10 мин)
9. Помочь пациенту встать с кушетки и дойти до унитаза, при неудержимом позыве на дефекацию подложить судно
10. Убедиться, что процедура прошла эффективно (отделяемое должно содержать фекалии)
11. Предоставить пациенту возможность подмыться или подмыть его в случае необходимости
12. Спросить пациента о самочувствии. Удостовериться, что он чувствует себя нормально
III. Окончание процедуры
1. Погрузить в емкость с дезинфектантом использованный инструментарий, обработать и утилизировать одноразовый в соответствии с методическими рекомендациями. Снять перчатки. Вымыть и осушить руки
2. Сделать запись в медицинских документах о выполнении процедуры и реакции пациента
Стадии острой дыхательной недостаточности:
1. Стадия компенсированного дыхания. Клиника: сознание сохранено, ощущение нехватки воздуха, беспокойство. ЧДД 25 - 30 в мин., влажность кожных покровов, бледность. Отмечается легкий цианоз, АД зависит от вызвавшей ОДН причины, ЧСС 90 - 120 в минуту. 2. Стадия неполной компенсации дыхания. Клиника: отмечается возбуждение, возможно бредовое состояние, галлюцинации, профузный пот, цианоз кожных покровов, ЧДД 35 - 40 в мин. с участием вспомогательной мускулатуры, АД повышено, ЧСС 120 - 140 в минуту. 3. Стадия декомпенсации дыхания. Клиника: отмечается бледность кожных покровов, влажность. Акроцианоз, диффузный цианоз, редкие дыхательные движения (6 - 8 в минуту), ЧСС увеличивается до 130 - 140 в минуту. Пульс нитевидный, аритмичный. АД понижено, сознание отсутствует, возможно возникновение судорог. Отмечаются расширение зрачков. Предагониальное состояние быстро сменяется агонией. Пациент нуждается в немедленном проведении реанимационных мероприятий, но на данном этапе они зачастую неэффективны, так как организм исчерпал свои компенсаторные возможности.
Техника ИВЛ через маску дыхательным мешком:
1. Очистить рот и глотку больного от слизи;
2. Запрокинуть голову и выдвинуть нижнюю челюсть;
3. Плотно фиксировать левой рукой маску к лицу больного и быстро сжать мешок;
4. Разжать мешок для заполнения его новой порцией воздуха или кислорода;
5. Контролировать визуально экскурсии грудной клетки.
Инородные тела гортани, затрудняющие дыхание, требуют немедленного извлечения. Для удаления инородных тел существуют специальные приемы.
1. Если пострадавший в сознании, необходимо встать позади него и попросив наклонить туловище вперед под углом 30-45°, ладонью не сильно, но резко 2-3 раза ударить его между лопатками.
2. Если пострадавший находится в вертикальном положении, оказывающий помощь подходит к нему сзади, обхватывает двумя руками на уровне верхней части живота и резко сдавливает живот и нижние ребра, для того чтобы создать мощное обратное движение воздуха из легких, которое и выталкивает инородное тело из гортани. Следует помнить о том, что тотчас после того, как инородное тело покинет гортань, рефлекторно последует глубокий вдох, при котором инородное тело, если оно осталось во рту, может вновь попасть в гортань. Поэтому инородное тело должно быть немедленно извлечено изо рта.
3. Если пострадавший находится в горизонтальном положении, то для извлечения инородного тела, пострадавшего кладут на спину и двумя кулаками резко надавливают на верхнюю часть живота по направлению к легким, что обеспечивает уже описанный механизм.
4. Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, его следует уложить животом на согнутое колено, опустив голову как можно ниже. Ударить 2-3 раза ладонью между лопатками достаточно резко, но не очень сильно. При отсутствии эффекта манипуляцию повторяют.
НАРУЖНОЕ АКУШЕРСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ БЕРЕМЕННОЙ
Показания: определение положения, предлежания, позиции и вида плода
Оснащение: кушетка, клеенка, беременная или фантом
Порядок выполнения:
1. Объяснить женщине необходимость, цель и ход выполнения процедуры.
2. Уложить беременную на кушетку в положение на спине с выпрямленными ногами, подстелив под ягодицы пеленку.
3. Сесть справа от беременной, лицом к ней.
Первый прием: Ладони обеих рук располагаются на уровне дна матки, пальцы рук сближаются, осторожным надавливанием вниз определяется уровень стояния дна матки и часть плода у дна матки.
Второй прием: Обе руки со дна матки перемещают книзу, расположив их на боковых поверхностях. Пальпацию частей плода производят поочередно правой и левой рукой, чтобы определить в какую сторону обращена спинка плода и его мелкие части.
Третий прием: Правую руку кладут выше лонного сочленения так, чтобы большой палец находился с одной стороны, а четыре других – с другой стороны нижнего сегмента. Медленно пальцы погружают вглубь, охватывая часть плода, расположенную над лоном. Головка плода определяется как плотная, круглая часть, ягодицы – мягкая.
Четвертый прием: Встать спиной к женщине, ладони обеих рук расположить на нижнем сегменте матки справа и слева, при этом концы пальцев касаются симфиза. Вытянутыми пальцами, скользя медленно вглубь, по направлению к полости таза, уточняется характер предлежащей части и высота ее стояния. Различают уровни расположения предлежащей части: головка прижата; головка малым сегментом, головка большим сегментом, головка в полости малого таза.
Код формы по ОКУД ___________
Код учреждения по ОКПО ______
Министерство здравоохранения Медицинская документация
СССР Форма N 111/у
Утверждена Минздравом СССР
____________________________ 04.10.80 г. N 1030
наименование учреждения
ИНДИВИДУАЛЬНАЯ КАРТА
беременной и родильницы
Группа крови __________________ ¦Реакция Вассермана
Резус принадлежность беременной ______¦I "..." ___________ 19..г.
ее мужа ______________________________¦II "..." __________ 19..г.