/F32.3/ Депрессивный эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами.

Диагностические указания:

Тяжелый депрессивный эпизод, отвечающий критериям F32.2, дополняется наличием бреда, галлюцинаций или депрессивного ступора. Бред чаще следующего содержания: греховности, обнищания, грозящих несчастий, за которые несет ответственность больной. Слуховые или обонятельные галлюцинации, как правило, обвиняющего и оскорбляющего характера "голоса", а запахи — гниющего мяса или грязи. Тяжелая двигательная заторможенность может развиться в ступор. Если необходимо, бред или галлюцинации могут определяться как конгруентные или неконгруентные настроению (смотри F30.2х).

Дифференциальный диагноз:

Депрессивный ступор необходимо дифференцировать от кататонической шизофрении (F20.2хх), от диссоциативного ступора (F44.2) и от органических форм ступора. Эту категорию надо использовать только для единичного эпизода тяжелой депрессии с психотическими симптомами. Для последующих эпизодов надо использовать подрубрики рекуррентного депрессивного расстройства (F33.-).

Включаются:

— маниакально-депрессивный психоз с депрессивно-бредовым состоянием с непрерывным типом течения;

— приступообразная шизофрения, депрессивно-бредовое состояние;

— единичный эпизод большой депрессий с психотическими симптомами;

— единичный эпизод психотической депрессии;

— единичный эпизод психогенного депрессивного психоза;

— единичный эпизод реактивного депрессивного психоза.

F32.33 Депрессивно-бредовое состояние с конгруентным аффекту бредом

Включается:

— маниакально-депрессивный психоз с депрессивно-бредовым состоянием с непрерывным типом течения.

F32.34 Депрессивно-бредовое состояние с неконгруентным аффекту бредом

Включается:

— приступообразная шизофрения, депрессивно-бредовое состояние.

F32.38 Другой депрессивный эпизод тяжелой степени с другими психотическими симптомами

Включаются:

— единичный эпизод большой депрессии с психотическими симптомами;

— единичный эпизод психотической депрессии;

— единичный эпизод психогенного депрессивного психоза;

— единичный эпизод реактивного депрессивного психоза.

F32.8 Другие депрессивные эпизоды.

Сюда включаются эпизоды, которые не отвечают описанию депрессивных эпизодов в F32.0х — F32.3х, но которые дают повод считать по клиническому впечатлению, что это депрессии по своей природе. Например, флюктуирующая смесь депрессивных симптомов (в особенности соматический вариант) с не имеющими диагностического значения симптомами, такими как напряжение, беспокойство или отчаяние. Или смесь соматических депрессивных симптомов с постоянной болью или истощаемостью, не обусловленными органическими причинами (как это бывает у больных, находящихся в больницах общего профиля).

Включаются:

— атипичная депрессия;

— единичный эпизод "маскированной" ("скрытой") депрессии БДУ.

F32.9 Депрессивный эпизод неуточненный.

Включаются:

— депрессия БДУ;

— депрессивное расстройство БДУ.

/F33/ Рекуррентное депрессивное расстройство.

Расстройство, характеризующееся повторными эпизодами депрессий, как указано в F32.0х — депрессивный эпизод легкой степени, или F32.1х — средней степени или F32.2 — депрессивный эпизод тяжелой степени, без анамнестических данных об отдельных эпизодах приподнятого настроения, гиперактивности, которые могли отвечать критериям мании (F30.1 и F30.2х). Однако, эту категорию можно использовать, если есть данные о коротких эпизодах легкого приподнятого настроения и гиперактивности, которые отвечают критериям гипомании (F30.0) и которые следуют непосредственно вслед за депрессивным эпизодом (иногда они могут быть спровоцированы лечением депрессий). Возраст начала, тяжесть, длительность и частота эпизодов депрессии очень разнообразны. В целом, первый эпизод возникает позже, чем при биполярной депрессии: в среднем в пятом десятилетии жизни. Продолжительность эпизодов 3-12 месяцев (средняя продолжительность — около 6 месяцев), но они имеют тенденцию к более редкому повторению. Хотя выздоровление обычно полное в межприступном периоде, небольшая часть больных обнаруживают хроническую депрессию, особенно в пожилом возрасте (данная рубрика используется и для этой категории больных). Отдельные эпизоды любой тяжести часто провоцируются стрессовой ситуацией и во многих культуральных условиях отмечаются в 2 раза чаще у женщин, чем у мужчин.

Риск, что у больного с рекуррентным депрессивным эпизодом не будет эпизода с манией, не может быть полностью исключен, сколько бы депрессивных эпизодов ни было в прошлом. Если возникает эпизод мании, диагноз должен быть изменен на биполярное аффективное расстройство.

Рекуррентное депрессивное расстройство может быть подразделено, как будет указано ниже, путем обозначения типа текущего эпизода, а затем (если есть достаточная информация) превалирующего типа прежних эпизодов.

Включаются:

— маниакально-депрессивный психоз, монополярно-депрессивный тип с психотическими симптомами (F33.33);

— приступообразная шизофрения с монополярно-депрессивным аффектом, депрессивно-бредовое состояние (F33.34);

— рекуррентные эпизоды депрессивной реакции (F33.0х или F33.1х);

— рекуррентные эпизоды психогенной депрессии (F33.0х или F33.1х);

— рекуррентные эпизоды реактивной депрессии (F33.0х или F33.1х);

— сезонное депрессивное расстройство (F33.0х или F33.1х);

— рекуррентные эпизоды эндогенной депрессии (F33.2 или F33.З8);

— рекуррентные эпизоды маниакально-депрессивного психоза (депрессивный тип) (F33.2 или F33.З8);

— рекуррентные эпизоды витальной депрессии (F33.2 или F33.З8);

— рекуррентные эпизоды большой депрессии (F33.2 или F33.З8);

— рекуррентные эпизоды психотической депрессии (F33.2 или F33.З8);

— рекуррентные эпизоды психогенного депрессивного психоза (F33.2 или F33.З8);

— рекуррентные эпизоды реактивного депрессивного психоза (F33.2 или F33.З8).

Исключаются:

— кратковременные рекуррентные депрессивные эпизоды (F38.10).