/F02.8х*/ Деменция при других уточненных болезнях, классифицированных в других разделах.

Деменция может возникнуть как проявление или последствие различных церебральных и соматических состояний.

Включается:

— гуамский комплекс паркинсонизма-деменции

(Тоже должен кодироваться здесь. Это быстро прогрессирующая деменция с присоединением экстрапирамидной дисфункции и в некоторых случаях амиотрофического латерального склероза. Впервые это заболевание описано на острове Гуам, где оно возникает достаточно часто у коренного населения и в 2 раза чаще у мужчин, чем у женщин. Известно, что это заболевание также отмечается в Папуа-Новая Гвинея и в Японии.)

F02.8х0^* Деменция в связи с травмой головного мозга (S00.-⁺ — S09.-⁺)

F02.8х2^* Деменция в связи с эпилепсией (G40.-+)

F02.8х3^* Деменция в связи с новообразованием (опухолью) головного мозга (C70.-⁺ — C72.-⁺, C79.3⁺, D32.-⁺, D33.-⁺, D43.-⁺)

F02.8х5^* Деменция в связи с нейросифилисом (A50.-⁺ — A53.-⁺)

F02.8х6^* Деменция в связи с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями (A00.-⁺ — B99.-⁺)

Включаются:

— деменция вследствие острого инфекционного энцефалита;

— деменция, обусловленная менинго-энцефалитом вследствие красной волчанки.

F02.8х7* Деменция в связи с другими заболеваниями

Включаются:

— деменция при:

— отравлении окисью углерода (T58⁺);

— церебральном липидозе (E75.-⁺);

— гепатолентикулярной дегенерации (болезнь Вильсона) (E83.0⁺);

— гиперкальциемии (E83.5⁺);

— гипотиреоидизме, в том числе приобретенном (E00.-⁺ — E07.-⁺);

— интоксикациях (T36.-⁺ — T65.-⁺);

— множественном склерозе (G35⁺);

— дефиците никотиновой кислоты (пеллагре) (E52⁺);

— узелковом полиартрите (M30.0⁺);

— трипаносомозах (африканский B56.-⁺, американский B57.-⁺);

— дефиците витамина B₁₂ (E53.8⁺).

F02.8х8* Деменция в связи со смешанными заболеваниями f02.8х9* Деменция в связи с неуточненным заболеванием /f03/ Деменция неуточненная.

Эту категорию следует использовать тогда, когда общие критерии отвечают диагнозу деменции, но невозможно уточнить их специфический тип (F00.0х — F02.8хх).

Включаются:

— пресенильная деменция БДУ;

— сенильная деменция БДУ;

— пресенильный психоз БДУ;

— сенильный психоз БДУ;

— сенильная деменция депрессивного или параноидного типа;

— первичная дегенеративная деменция БДУ.

Исключаются:

— инволюционный параноид (F22.81);

— болезнь Альцгеймера с поздним началом (F00.1х^*);

— сенильная деменция с делирием или спутанностью сознания (F05.1х);

— старость БДУ (R54).

F03.1х Пресенильная деменция неуточненная.

Следует отметить:

В этот подраздел включаются деменции у лиц в возрасте 45 — 64 лет, когда возникают затруднения в определении природы этого заболевания.

Включается:

— пресенильная деменция БДУ.

F03.2х Сенильная деменция неуточненная.

Следует отметить:

В этот подраздел включаются деменции у лиц в возрасте 65 лет и старше, когда возникают затруднения в определении природы этого заболевания.

Включается:

— сенильная деменция депрессивного типа;

— сенильная деменция параноидного типа.

F03.3х Пресенильный психоз неуточненный.

Следует отметить:

В этот подраздел включается психоз у лиц в возрасте 45 — 64 лет, когда возникают затруднения в определении природы этого заболевания.

Включается:

— пресенильный психоз БДУ.

F03.4х Сенильный психоз неуточненный.

Следует отметить:

В этот подраздел включается психоз у лиц в возрасте 65 лет и старше, когда возникают затруднения в определении природы этого заболевания.

Включается:

— сенильный психоз БДУ.

/F04/ Органический амнестический синдром, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами.

Синдром выраженного нарушения памяти на недавние и отдаленные события. В то время как непосредственное воспроизведение сохранено, снижена способность к усвоению нового материала, в результате чего появляется антероградная амнезия и дезориентировка во времени. Ретроградная амнезия различной интенсивности также присутствует, но ее диапазон может со временем сократиться, если основное заболевание или патологический процесс имеет тенденцию к выздоровлению. Конфабуляции могут иметь выраженный характер, но не являются обязательной чертой. Восприятие и другие когнитивные функции, включая интеллектуальные, обычно сохранены и создают фон, на котором расстройство памяти становится особенно очевидным. Прогноз зависит от течения основного заболевания (обычно затрагивающего гипоталамическую-диэнцефальную систему или область гиппокампа). В принципе возможно полное выздоровление.

Диагностические указания:

Для достоверного диагноза необходимо присутствие следующих симптомов:

а) наличие нарушения памяти на недавние события (снижение способности к усвоению нового материала); антероградная и ретроградная амнезия, снижение способности к воспроизведению событий прошлого в обратном порядке их возникновения;

б) анамнез или объективные данные, указывающие на наличие инсульта или болезни мозга (особенно вовлекающие билатерально-диэнцефальную и средне-височные структуры);

в) отсутствие дефекта в непосредственном воспроизведении (тестируемом, например, по запоминанию цифр), нарушения внимания и сознания и глобального интеллектуального нарушения.

Конфабуляции, отсутствие критики, эмоциональные изменения (апатия, отсутствие инициативы) являются дополнительным, но не обязательным во всех случаях фактором для установления диагноза.

Дифференциальный диагноз:

Это расстройство отличается от других органических синдромов, где нарушения памяти являются ведущими в клинической картине (например, при деменции или делирии). От диссоциативной амнезии (F44.0), от нарушений функций памяти при депрессивных расстройствах (F30 — F39) и от симуляции, где основные жалобы касаются потери памяти (Z76.5). Корсаковский синдром, вызванный алкоголем или наркотиками, должен кодироваться не в этом разделе, а в соответствующем (F1х.6х).

Включаются:

— состояния с развернутыми амнестическими расстройствами без деменции;

— корсаковский синдром (неалкогольный);

— корсаковский психоз (неалкогольный);

— выраженный амнестический синдром;

— умеренный амнестический синдром.

Исключаются:

— легкие амнестические расстройства без признаков деменции (F06.7-);

— амнезия БДУ (R41.3);

— амнезия антероградная (R41.1);

— амнезия диссоциативная (F44.0);

— амнезия ретроградная (R41.2);

— корсаковский синдром алкогольный или неуточненный (F10.6);

— корсаковский синдром, вызванный употреблением других психоактивных веществ (F11 — F19 с общим четвертым знаком .6).

F04.0 Органический амнестический синдром в связи с травмой головного мозга.

F04.1 Органический амнестический синдром в связи с сосудистым заболеванием головного мозга.

F04.2 Органический амнестический синдром в связи с эпилепсией.

F04.3 Органический амнестический синдром в связи с новообразованием (опухолью) головного мозга.

F04.4 Органический амнестический синдром в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция).

F04.5 Органический амнестический синдром в связи с нейросифилисом.

F04.6 Органический амнестический синдром в связи с другими вирусными и бактериальными нейроинфекциями.

F04.7 Органический амнестический синдром в связи с другими заболеваниями.

F04.8 Органический амнестический синдром в связи со смешанными заболеваниями.

F04.9 Органический амнестический синдром в связи с неуточненным заболеванием.

/F05/ Делирий, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами.

Этиологически неспецифический синдром, характеризующийся сочетанным расстройством сознания и внимания, восприятия, мышления, памяти, психомоторного поведения, эмоций и ритма сон-бодрствование. Он может возникнуть в любом возрасте, но чаще после 60 лет. Делириозное состояние является преходящим и колеблющимся по интенсивности. Обычно выздоровление наступает в течение 4 недель или меньше. Однако протекающий с колебаниями делирий длительностью до 6 месяцев не является редким, особенно, если он возникает в течение хронического заболевания печени, карциномы или подострого бактериального эндокардита. Различия, которые иногда делаются между острым и подострым делирием, имеют небольшое клиническое значение и такие состояния должны рассматриваться как единый синдром различной длительности и степени тяжести (от легкой до очень тяжелой). Делириозное состояние может встречаться на фоне деменции, или развиться в деменцию.

Этот раздел не должен использоваться для обозначения делирия вследствие приема психоактивных веществ, которые перечислены в рубрике F10 — F19. Делириозные состояния, вследствие приема лекарственных средств, должны быть отнесены к данной рубрике (как например, острое состояние спутанности у пожилых больных, вследствие приема антидепрессантов). В этом случае, использованный препарат также должен быть обозначенным посредством 1 кода мз Класса XIX, МКБ-10).

Диагностические указания:

Для достоверного диагноза должны присутствовать легкие или тяжелые симптомы из каждой из следующих групп:

а) измененное сознание и внимание (от оглушения до комы; сниженная способность направлять, фокусировать, поддерживать и переключать внимание);

б) глобальное расстройство познания (искажения восприятия, иллюзии и галлюцинации, в основном зрительные; нарушения абстрактного мышления и понимания с или без преходящего бреда, но обычно с некоторой степенью инкогеренции; нарушение непосредственного воспроизведения и памяти на недавние события с относительной сохранностью памяти на отдаленные события; дезориентировка во времени, а в более тяжелых случаях в месте и собственной личности);

в) психомоторные расстройства (гипо- или гиперактивность и непредсказуемость перехода от одного состояния к другому; увеличение времени; повышенный или сниженный поток речи; реакции ужаса);

г) расстройства ритма сон-бодрствование (бессонница, а в тяжелых случаях — тотальная потеря сна или инверсия ритма сон-бодрствование: сонливость днем, ухудшение симптомов в ночное время; беспокойные сны или кошмары, которые при пробуждении могут продолжаться как галлюцинации);

д) эмоциональные расстройства, как например, депрессия, тревога или страхи. Раздражительность, эйфории, апатия или недоумение и растерянность.

Начало обычно быстрое, состояние в течение дня колеблющееся, а общая продолжительность до 6 месяцев. Вышеописанная клиническая картина настолько характерна, что относительно достоверный диагноз делирия может быть поставлен, даже если не установлена его причина. В дополнение к анамнестическим указаниям на мозговую или соматическую патологию, лежащую в основе делирия, необходимы также подтверждения церебральной дисфункции (например, патологическая ЭЭГ, обычно, но не всегда обнаруживающая замедление фоновой активности), если диагноз вызывает сомнения.

Дифференциальный диагноз:

Делирий должен быть отграничен от других органических синдромов, особенно от деменции (F00 — F03), от острых и транзиторных психотических расстройств (F23.-) и от острых состояний при шизофрении (F20.-) или от (аффективных) расстройств настроения (F30 — F39), при которых могут присутствовать черты спутанности. Делирий, вызванный алкоголем и другими психоактивными веществами, должен классифицироваться в соответствующем разделе (F1х.4хх).

Включаются:

— острое и подострое состояние спутанности сознания (неалкогольное);

— острый и подострый мозговой синдром;

— острый и подострый психоорганический синдром;

— острый и подострый инфекционный психоз;

— острый экзогенный тип реакции;

— острая и подострая органическая реакция.

Исключается:

— белая горячка алкогольная или неуточненная (F10.40 — F10.49).