2.Пальпация грудной клетки

• регидность грудной клетки

• болезненность грудной клетки при пальпации, усиление или ослабление болевых ощушений при наклонах туловища в больную и здоровую сторону

• пальпация голосового дрожания и его характеристика: проводится равномерно умеренно, возможно усиление или ослабление на каких-то определенных участках (указывать, используя клиническую топографию грудной клетки, естественные и искусственные ориентиры)

3.Сравнительная перкуссия грудной клетки

• характеристика перкуторного звука над легкими (ясный легочный, тупой, притупленный, тимпанический, коробочный) с уточнением локализации патологических изменений

4.Топографическая перкуссия

• высота стояния верхушек легких спереди и сзади (спереди- над ключицами, сзади- соответствие уровню 7 шейного позвонка)

• ширина полей Кренига (ширина верхушек легких) – справа и слева

• определение нижних границ легких по линиям:

• - правой окологрудинной

среднеключичной

- правой и левой передней подмышечной

средней подмышечной

задней подмышечной

лопаточной

околопозвоночной

необходимо указывать на уровне каких по счету ребер или межреберий находятся искомые границы

• определение подвижности нижнего края легких по линиям (в сантиметрах)

- правого среднеключичной

- правого и левого средней подмышечной

лопаточной

5.Аускультация легких

• характер дыхательного шума:

- везикулярное дыхание (нормальное, ослабленное, усиленное, жесткое)

- патологическое бронхиальное дыхание (локализация), наличие оттенков-амфорическое, бронхо-везикулярное

• отсутствие основных дыхательных шумов (локализация)

• добавочные дыхательные шумы и их характеристика:

- сухие хрипы (свистящие, гудящие, жужжащие)

- влажные хрипы (мелко,-средне,-крупнопузырчатые, звучные, незвучные, их локализация)

- крепитация (локализация)

- шум трения плевры

- бронхофония (воспринимается в норме как невнятное бормотание, усиленная, ослабленная, отсутствует)

Система кровообращения:

1. Осмотр области сердца и сосудов

• выпячивание грудной клетки в области сердца – сердечный горб

• верхушечный толчок (локализация)

• сердечный толчок (есть, нет)

• пульсация сосудов шеи, яремных вен (положительный или отрицательный венный пульс), височных артерий

2. Пальпация области сердца и сосудов

• пальпация верхушечного толчка и определение его свойств (локализация, ширина, площадь, сила, резистентность, высота)

• определение симптома «кошачьего мурлыканья» - систолическое, диастолическое дрожание (локализация, характер, выраженность)

• определение пульса на лучевых артериях и определение его свойств (одинаковость, ритм, частота, эластичность сосудистой стенки, наполнение, напряжение, дефицит пульса)

• пальпация пульса на сонных и бедренных артериях, задней артерии голени и тыльной артерии стопы, с симметричным сопоставлением изучаемых свойств

• Определение истинной и передаточной пульсации печени