Осмотр грудной клетки.
Осмотр грудной клетки следует проводить в строгой последовательности. Выделяют два основных этапа: статический осмотр и динамический.
Статический осмотр проводится без учета акта дыхания пациента. Больной должен сидеть или стоять совершенно прямо с обнаженным до пояса туловищем, равномерно освещенным со всех сторон.
При статическом осмотре оценивают:
форму грудной клетки;
симметричность правой и левой половин грудной клетки.
Для определения формы грудной клетки необходимо исследовать:
диаметр грудной клетки;
над- и подключичные ямки;
эпигастральный угол;
направление ребер в боковых отделах грудной клетки;
межреберные промежутки;
прилегание лопаток к грудной клетке.
Различают два диаметра грудной клетки: грудино-позвоночный (передне-задний) и реберный (поперечный или боковой). В норме у взрослых передне-задний диаметр меньше бокового.
Над- и подключичные ямки могут быть выражены в различной степени или вообще отсутствовать (сглажены, что бывает при эмфиземе легких).
Эпигастральный угол образован реберными дугами. Для определения его величины ладонные поверхности больших пальцев плотно прижимают к реберным дугам, а концы их упирают в мечевидный отросток. Надчревный угол может быть острым, прямым или тупым.
Направление ребер в боковых отделах грудной клетки у худощавых людей можно определить визуально, у полных – пальпаторно. Ребра в боковых отделах могут иметь косое, вертикальное или горизонтальное направление.
Межреберные промежутки определяют визуально и пальпаторно. Межреберные промежутки могут быть расширенными или уменьшенными, втянутыми, сглаженными и выбухающими.
Прилегание лопаток к грудной клетке определяется визуально и пальпаторно. Лопатки могут плотно прилегать к грудной клетке и располагаться на одном уровне, либо крыловидно отставать от грудной клетки и быть на разных уровнях.
Форма грудной клетки может быть нормальной или патологической.
Динамический осмотр.
При динамическом осмотре обращают внимание на степень участия каждой половины грудной клетки в акте дыхания. Включает в себя следующие этапы:
Определение степени участия обеих половин грудной клетки в акте дыхания.
Определение типа дыхания.
Определение частоты, глубины и ритма дыхания.
Методика определения степени участия обеих половин грудной клетки в акте дыхания.
При динамическом осмотре обращают внимание на степень участия каждой половины грудной клетки в акте дыхания. Исследуемому предлагают глубоко дышать и следят за движениями углов лопаток. Если они поднимаются до одинакового уровня, следовательно, обе половины грудной клетки в одинаковой мере участвуют в акте дыхания. Если же одна из лопаток опускается ниже, значит, соответствующая половина грудной клетки отстает в акте дыхания и является патологичной.
При осмотре грудной клетки также необходимо обращать внимание на участие вспомогательных мышц в акте дыхания. В норме эти мышцы в акте дыхания не участвуют.
Определение типа дыхания.
Различают грудной, брюшной и смешанный типы дыхания.
Грудной или реберный тип дыхания осуществляется при участии межреберных мышц: свойственен женщинам.
Брюшное или диафрагмальное дыхание осуществляется при участии диафрагмы: встречается у мужчин.
Смешанный тип дыхания: дыхательные движения совершаются одновременно за счет сокращения межреберных мышц и диафрагмы. Данный тип дыхания встречается у пожилых людей, а также при ригидности грудной клетки и снижении эластичности легочной ткани (эмфизема, пневмосклероз). Появление грудного дыхания у мужчин указывает на затруднение движения диафрагмы. Данный тип дыхания бывает при перитоните, воспалении диафрагмы, параличе диафрагмальной мышцы, асците, метеоризме. Появление брюшного дыхания у женщин указывает на затруднение движения ребер, что возможно при переломе ребер, межреберной невралгии, сухих плевритах.