2. Принципы терапии нейроинфекций.

Лечение инфекционных поражений нервной системы требует незамедлительного начала терапии при первом подозрении этого заболевания. Лечебные мероприятия должны быть комплексными, предусматривающими использование этиологических средств, устраняющих возбудителя заболевания, а также патогенетических и симптоматических средств.

1. Этиотропная терапия.

Основное направление в лечении инфекций – элиминация возбудителя болезни, прекращение его репродукции.

Терапия вирусных инфекций.. Специфическое лечение вирусных инфекций разработано недостаточно. Существует пассивная иммунизация с введением поливалентных (Сандоглобулин, Пентаглобин, нормальный человеческий иммуноглобулин) и специфических (при клещевом энцефалите, кори, геморрагических лихорадках и пр.) иммуноглобулинов. Иммуноглобулины применяются в первые 4-7 дней заболевания в дозе 0.2-1.0 г\кг в сутки в виде внутривенных инфузий, курсом 3-10 дней. Длительность применения пассивной иммунизации обусловлена состоянием иммунного статуса больного, видом препарата. Положительный эффект пассивной иммунизации отмечен не при всех инфекционных заболеваниях. Так, в ряде случаев (герпетическая инфекция, ЦМВ) применяют антибиотики (аденинарабинозид, цитозар).

Терапия бактериальных инфекций.. Сроки начала применения специфических антибактериальных препаратов обусловлены получением результатов бактериологического исследования с определением чувствительности выделенного возбудителя. До получения этих данных проводится комплексное воздействие на инфекционный агент, включающее применение препаратов широкого спектра действия. Например, комбинаций полусинтетических пенициллинов с аминогликозидами, ципрофлоксацина с метрогилом. Дозировка антибактериальных средств определяется исходя из массы тела больного, его возраста и тяжести состояния. Длительность курса лечения обусловлена видоспецифическими свойствами возбудителя (персистенцией в организме, образованием L-форм, спор и пр.), тяжестью заболевания.

3.2 Патогенетическая и симптоматическая терапия.

Основные направления патогенетического лечения: дезинтоксикация организма больного, профилактика и лечение отека головного мозга, десенсибилизация, воздействие на иммуногенез, коррекция гемостаза. Коррекция нарушений водно-электролитного обмена проводится исходя из показателей ионограммы и гематокрита, а восполнение дефицита воды в организме производится из расчета: 1077 мл в сутки с добавлением 500 мл на каждый градус температуры тела выше 37.0, компенсацией диуреза и 200 мл на каждый акт дефекации. Спектр препаратов применяемых с целью детоксикации широк: физиологический раствор, раствор глюкозы, диссоль, растворы декстранов.

Лечение отека головного мозга включает последовательное использование внутривенной инфузии осмотических диуретиков (гипертонический раствор глюкозы, раствор сернокислой магнезии, маннит, реоглюман) и салуретиков (лазикс, фуросемид). Особое место в профилактике и лечении отека головного мозга отводится глюкокортикостероидным гормонам (преднизолон, дексазон, дексон), применяющимся в течение 2-3 дней в дозе пересчета на преднизолон 1.5-2.0 мг\кг массы тела. С целью десенсибилизации организма стероидные гормоны используются преимущественно при вирусных инфекциях, длительно и в меньших дозах. Десенсибилизация чаще проводится антигистаминными препаратами (димедрол, супрастин, перитол и т.д.).

Воздействие на иммуногенез осуществляется применением препаратов интерферона, интерфероногенов, модуляторов клеточного иммунитета, иммуноглобулинов, инфузией плазмы крови. Профилактика и лечение синдрома ДВС проводится в зависимости от стадии развития синдрома: гепарином, фибринолизином. Больным, имеющим декомпенсированные расстройства внешнего дыхания, проводится ИВЛ. Гипертермия (температура тела выше 39 градусов) требует применения антипиретиков (амидопирин, парацетамол, анальгин).