Диагностика.

В анализах крови выраженный лейкоцитоз со сдвигом влево до юных форм относительная лимфо-монопения, анемия и токсические изменения в эритроцитах, диспротеиноз с ускорением СОЭ, метаболический ацидоз, гиповолемия, увеличение азотистых шлаков.

Дополнительные методы важны в установлении толикиабсцессов брюшной полости.

- обзорная Р-графия брюшной полости, при разлитом перитоните – признаки динамической кишечной непроходимости, при отграниченных гнойниках локализация их определяется по уровню экссудата с газом над ним.

- узи брюшной полости позволяют выявить глубокие инфильтраты и абсцессы в животе.

- пункция брюшной полости позволяет получить экссудат, транссудат /асцит/, желчь, кровь при травме и т.д.

- исследование брюшной полости шарящим катетером, проведением через троакар в брюшную полость под местной анестезией.

- лапороскопия – позволяет увидеть воспаленный орган и признаки перитонита.

Лечение острых перитонитов.

1. Установление диагноза “перитонит” – обязательно госпитализация в ЭХО

2. Интенсивная предоперационная подготовка /инфузии водносолевых р-ров, гемодеза, дача кислорода и кардиотонических средств.

3. Операция под эндотрахеальным наркозом с риском 3-й 4-й степени после зондового опорожнения желудка.

Цель операции

1. Устранение источника перитонита путем:

   1. удаления деструктивно измененного органа (аппендэктомия, холецистэктомия, резекция желудка, кишки).

   2. ушивание перфоративного отверстия, раны органа с разгрузкой его дренажем либо выключением из пассажа (колостомой).

2. Санация брюшной полости – путем тщательного промывания ее раствором антисептиков до чистых вод. Перед промыванием в корень брыжейки тонкой кишки вводят 80-100 мл 0,25 % р-ра новокаина.

3. Дренирование брюшной полости из за 4-х точек в подреберьях и подвздошных областях: 2 дренажа в поддиафрагмальные пространства, 1-в малый таз, 1-к очагу –источнику перитонита. По дренажам оттекает воспалительный экссудат – можно вводить раствор антисептиков использовать их для перитониального диализа.

4. Постановка микроирригаторов в брюшную полость к очагу и в корень брыжейки тонкой кишки – для введения антибиотиков.

5. Продолженная лапароскопия - для санации брюшной полости (под наркозом на 2-4 сутки).

6. При необходимости оставление отграничивающего тампона – цель – не допустить распространения инфекции при несостоятельности швов. Создать дорожку для отведения наружу.

После операции больных помещают в палату реанимации, где осуществляется тщательный уход, контроль и наблюдение. Возможно использование экстракарпоральных методов детоксикации /гемосорбция, гемодиализ, гемоперфузия, плазмоферез/.

В комплекс интенсивного консервативного лечения входят:

1. Антибактериальная терапия антибиотиками резерва (цефалоспорины, аминогликозиды, далацин-0/ и в/в антисептиками /диоксидин, метранидозол, сульфален/.

2. Противовоспалительная терапия антипиретиками, антигистаминными препаратами, хлоридом кальция.

3. Дезинтоксикационная терапия наводнением и форсированием диуреза, гемокорректорами, альбумином, свежезамороженной плазмой крови при нормальной функции почек.

4. Регуляция метаболизма и парентеральное питание.

5. Кардиотоническая и вазотерапия, противошоковая в критических ситуациях.

6. Гепато и нефротерапия / поливитамины, эссенциале-форте, нефрамины, стероидные гормоны/.

7. Стимуляция кишечника при затянувшемся парезе.