Классификация плевритов

1. По этиологии /виду возбудителя/ -специфические

-неспецифические

2. По характеру экссудата:

-гнойные

-гнилостные

3. По происхождению: -первичные

-вторичные

4. По распространенности процесса:

-свободные /малые, средние, тотальные/

-ограниченные, одно- и многокамерные

-пристеночные, базальные, интерлобарные, медиастинальные

5. По характеру сообщения с внешней средой:

-не сообщающиеся /собственно эмпиемы/

-сообщающиеся /пиопневмоторакс

6. По клиническому течению:

Острые: -легкие

-средней тяжести до 8 недель

-тяжелые /пиопневмотораксы/

-септические

Хронические: после 8 недель

Клиника:

1. Симптом комплекс первичного заболевания, осложнением которого является эмпиема.

2. Общих проявлений гнойного процесса

-лихорадка

-синдром интоксикации

3. Местных проявлений в виде:

-боли в груди при дыхании /трение воспаленной плевры/.

-сухой рефлекторный кашель, с гноем при плевро-бронхиальном

свище/.

-дыхательная недостаточность: одышка, цианоз, потливость,

вынужденное положение.

При осмотре:

1. Ограничение экскурсии грудной клетки-пораженной стороны и перикостальная флегмона.

2. При выстукивании определяется укорочение звука в зоне скопления экссудата/ при наличии не менее 250-300 мл его/. При свободных эмпиемах – перкуторно определяется линия Демуазо. При пиопневмотораксе – граница укорочения-горизонтально

3. При выслушивании “шум трения плевры” – в стадии инфильтрации, ослабленное дыхание в зоне эмпиемы, “амфорическое” дыхание при внутренних бронхоплевральных свищах.

4. В анализах крови – типичные для гнойных воспалений изменения и диспротеинэмия.

Дополнительные методы исследования:

1. Рентгенография и скопия грудной клетки в 2-х проекциях стоя и в латеропозиции лежа- для определения свободных и ограниченных эмпием.

2. Пункция и посев содержимого из плевральной полости на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.

Лечение острых эмпием:

Общее:

1. Антибактериальная терапия согласно чувствительности возбудителя.

2. Дезинтоксикационная.

3. Неспецифическая противовоспалительная.

4. Коррекция дыхательной недостаточности / оксигенотерапия, дыхательные анальгетики/.

5. Инфузионная терапия плазмой крови и ее компонентами, белково-содержащими препаратами – гемокорректорами для парентерального питания с целью коррекции гипо-диспроинемии.

Местное лечение:

1. Плевральная пункция с удалением экссудата и введением антибиотиков широкого спектра в серозной стадии.

2. При нагноении троакарное герметичное дренирование полости эмпиемы с целью:

   1. Создание оттока экссудата

   2. Промывание антибиотиками, что снимает интоксикацию

   3. Форсированного расправления легкого и ликвидации полости эмпиемы путем вакуумного дренирования через 2-х баночную систему.

Срочное оперативное лечение в виде торакотомии с резекцией ребер, туалетом плевральной полости и дренированием ее показано только при образовании легочных секвестров и анаэробных эмпиемах.

При хронической эмпиеме спасительно оперативное лечение:

-эндоскопическая томпанада бронха при наличии свища

-торакопластика по Лимбергу

-торакотомия и декортикация легкого с устранением первоначальной причины

эмпиемы.

3. ГНОЙНЫЙ ПЕРИКАРДИТ – острое воспаление сердечной сорочки.