ГБОУ ВПО

“Кировская государственная медицинская академия”

Министерства образования Российской Федерации

“Утверждаю”

“___”____________2012 г.

Зав. кафедрой общей хирургии

док. мед. наук ______________Аверьянов М. Ю.

Методическая разработка.

для преподавателей на практическое

занятие по общей хирургии на 3-ем курсе.

1. Тема: “Гнойная хирургия серозных полостей”.

2. Цель занятия: научить студентов методам профилактики, диагностики и лечения гнойных хирургических заболеваний серозных полостей.

3. Продолжительность занятия: 4 часа.

4. Вид занятия: практическое в стационаре, перевязочной, палате, уч. комнате.

5. Основные вопросы темы:

   1. Этиология, течение, лечение и диагностика гнойного менингита и плеврита.

   2. Острый гнойный менингит и эмпиема плевры.

   3. Острый перикардит.

   4. Острый плеврит.

   5. Острый перитонит.

6. Порядок проведения занятия:

   1. Вступительное слово преподавателя - 5 мин.

   2. Тестовый контроль исходного уровня знаний - 30 мин.

   3. Разбор ошибок тестового контроля - 10 мин.

   4. Перерыв - 5 мин.

   5. Доклад УИРС - 10 мин.

   6. Разбор и закрепление отдельных разделов темы - 30 мин.

   7. Перерыв - 5 мин.

   8. Посещение функциональных подразделений – разбор больных

в палате, перевязочной, процедурной, участие в перевязках

больных и операциях - 40 мин.

9. Перерыв - 5 мин.

10. Решение ситуационных задач - 30 мин.

11. Заключительное слово преподавателя, задание на след. занятие - 10 мин.

1. Оснащение занятия:

   1. Учебные плакаты:

31.1

31.2

8. Методические указания:

Мотивация цели: гнойные заболевания серозных оболочек характеризуют тяжелым клиническим течением и не редко угрожают жизни больного.

Различают воспаление мозговых оболочек, воспаление плевры, воспаление перикарда и воспаление брюшины. Эти заболевания вызываются гноеродной инфекцией, главным образом стафилококками и энтеробактериями. Гнойные заболевания серозных оболочек, наблюдаемые у ослабленных больных, нередко вызываются смешанной инфекцией, где помимо вышеуказанных видов выявляются также синегнойная палочка, спорогенные и анаэробные микробы. Воспалительный процесс быстро распространяется по серозным оболочкам и полостям, происходит массивное микробных токсинов и продуктов тканевого распада, что вызывает повреждение паренхиматозных органов.

1. ГНОЙНЫЙ ЛЕПТОМЕНИНГИТ– воспаление мягкой мозговой оболочки.

Классификация менингитов.

1. По этиологии:

   1. Первичный эпидемический менингококковый менингит (острозаразное заболевание с тропностью возбудителя к мозговым оболочкам и чистой генерализацией в виде менингококцемии – сепсиса с высокой летальностью) Лечится в режимных отделениях инфекционных больниц массивной антибиотикотерапией.

   2. Вторичный (спорадический, гнойный), являющимся осложнением травм / открытых переломов черепа, и/х операций, гнойных заболеваний ЛОР-органов/ вторичногенный менингит/, контактный/ при абсцессах головного мозга, ослеомиелите костей черепа/ лимфогенный и гематогенный /септический/.

2. По глубине поражения:

   1. Лептоменингит / затрагивает паутинную оболочку/

   2. Пахименингит / затрагивает вещество мозга/

Клиника:

1. Синдром выраженной интоксикации:

   1. Головная боль

   2. Тошнота

   3. Рвота

   4. Лихорадка

   5. Помрачнение сознания вплоть до комы

2. Неврологические /оболочечные/ симптомы:

   1. С-м Кернига

   2. С-м Брудзинского

   3. Ригидность затылочных мышц

Диагностика:

1. Спинномозговая пункция

2. Измерение давления ликвора /повышенное до 400-500 мм в. с.

3. микроскопия ликвора /мутный, нейтрофилов до 1000 клеток в одном мл., увеличение содержания белка, снижение хлорида и сахара/.

Лечение:

1. Санация гнойного очага /источника/

2. Массивные дозы антибиотиков, проникающие через гематоэнцефалический барьер /пенициллин натриева соль 12-24 мин. ЕД в сутки в/в и в/м.

3. Дегитратационная терапия /снижение внутреннего черепного давления/ эуфилин, лазико, маннитол, мочевина в/в, сульфат магния.

4. Седативные средства для снятия судорог, анальгетики, антигистамины.

Местное лечение:

Эндолюмбальные пункции через 2-1 дня с эндолюмбальными введениями натриевой соли пенициллина по 50-100 тыс. ЕД.

2. ГНОЙНЫЙ ПЛЕВРИТ - /эмпиема- скопление гноя в анатомически отграниченной полости, просвете органа/. Общие закономерности развития инфекционного процесса в серозных полостях:

   1. Слабо выраженная неспецифическая резистентность к инфекции.

   2. Огромная поверхность всасывания токсических продуктов приводит к быстро нарастающей интоксикации, продукция большого кол-ва экссудата приводит к потере плазмы и белков.

   3. Характерен природный механизм ограничения воспалительного процесса за счет выпадения фибрина и слипания висцеральных и париетальных листков серозы.

   4. Воспалительный процесс в серозной полости приводит к дисфункции расположенных в ней органов /фунциалеза/