ГБОУ ВПО

«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ.

КАФЕДРА ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ

«УТВЕРЖДАЮ»

« » 2012г.

Зав. кафедрой .

Методическая разработка

для преподавателя на практическое занятие

по общей хирургии на 3-м курсе.

1. Тема: « гнойная хирургия серозных полостей».

2. Цель занятия: научить студентов методам профилактики , диагностики и

лечения гнойных хирургических заболеваний серозных

полостей.

3.Продолжительность занятия : 4 часа .

4.Вид занятия : практическое в стационаре , перевязочной , палате ,уч.

комнате.

5. Основные вопросы темы:

5.1. Этиология , течение ,лечение и диагностика гнойного менингита и плеврита .

5.2. Острый гнойный плеврит и эмпиема плевры .

5.3. Острый перикардит .

5.4. Острый плеврит.

5.5. Острый перитонит.

6. Порядок проведения занятия :

6.1. Вступительное слово преподавателя - 5 мин .

6.2. Тестовый контроль исходного уровня знаний - 30 мин.

6.3. Разбор ошибок тестового контроля -10 мин.

6.4. Перерыв - 5 мин

6.5. Доклад УИРС - 10 мин.

6.6. Разбор и закрепление отдельных разделов темы - 30 мин.

6.7. Перерыв - 5 мин .

6.8. Посещение функциональных подразделений – разбор

больных в палате , перевязочной , процедурной ,участие

в перевязках больных и операциях. -40 мин.

6.9. Перерыв - 5 мин .

6.10. Решение ситуационных задач - 30 мин.

6.11. Заключительное слово преподавателя, задание

на следующее занятие -10 мин

7. Оснащение занятия:

7.1. Учебные плакаты: 31.1.

31.2.

8. Методические указания :

Мотивация цели: гнойные заболевания серозных оболочек характеризуются

тяжелым клиническим течением и нередко угрожают жизни больного .

Различают воспаление мозговых оболочек , воспаление плевры , воспаление

перикарда и воспаление брюшины . Эти заболевания вызываются

гноеродной инфекцией , главным образом стафилококками и энтеробактериями .

Гнойные заболевания серозных оболочек , наблюдаемые у ослабленных

больных, нередко вызываются смешанной инфекцией , где помимо

вышеуказанных видов выявляются также синегнойная палочка , спорогенные

и анаэробные микробы . Воспалительный процесс быстро распространяется

по серозным оболочкам и полостям , происходит массивное микробных токсинов

и продуктов тканевого распада , что вызывает повреждение паренхиматозных органов .

Гнойный лептоменингит – воспаление мягкой мозговой оболочки .

Классификация менингитов .

. По этиологии :

1. Первичный эпидемический менингококковый менингит ( острозаразное)

заболевание с тропностью возбудителя к мозговым оболочкам и частой

генерализацией в виде менингококцемии- сепсисов с высокой

летальностью . Лечится в режимных отделениях инфекционных больниц

массивной антибиотикотерапией .

2. Вторичный ( спорадический, гнойный),являющийся осложнением травм

(открытых переломов черепа , и.х. операций ,гнойных заболеваний ЛОР-

органов

(вторичногенный менингит ),контактный ( при абсцессах головного мозга ,

остеомиелите костей черепа (лимфогенный и гематогенный(септический).

 По глубине поражения :

1. Лептоменингит ( затрагивает паутинную оболочку)

2. Пахименингит (затрагивает вещество мозга )

Клиника :

. Синдром выраженной интоксикации :

1. Головная боль

2. Тошнота

3. Рвота

4. Лихорадка

5. Помрачение сознания вплоть до комы

. Неврологические (оболочечные симптомы):

1. С-м Кернига

2. С-м Брудзиского

3. Ригидность затылочных мышц.

Диагностика:

1.Спинномозговая пункция

2. Измерение давления ликвора ( повышение до 400-500мм в. с )

3. Микроскопия ликвора ( мутный ,нейтрофилез до 1000 клеток в 1 мл. ,

увеличение содержания белка , снижение хлоридов и сахара ).

Лечение:

1.Санация гнойного очага (источника)

2.Массивные дозы антибиотиков, проникающие через

гематоэнцефаличаский барьер (пенициллин натриевая соль в\в ,в\м

12-24 ЕД. в сут.

3.Дегитрацонная терапия ( снижение внутреннего черепного давления)

эуфилин, лазикс,маннитол, мочевина в\в, сульфат магния.

4.Седативные средства для снятия судорог , анальгетики,

антигистамины.

Местное лечение:

Эндолюмбальные пункции через 2-1 дня с эндолюмбальным введением натриевой соли пенициллина по 50-10 тыс.ЕД.

. ГНОЙНЫЙ ПЛЕВРИТ- (эмпиема- скопление гноя в анатомически отграниченной полости , просвете органа ). общие закономерности развития инфекционного процесса в серозных полостях :

1.Слабо выраженная естественная неспецифическая резистентность к

инфекции.

2. Огромная поверхность всасывания токсических продуктов приводит

к быстро нарастающей интоксикации , продукция большого количества

экссудата приводит к потере плазмы и белков .

3. Характерен природный механизм ограничения воспалительного процесса

за счет выпадения фибрина и слипания висцеральных и париетальных

листков серозы .

4. Воспалительный процесс в серозной полости приводит к дисфункции

расположенных в ней органов (фунциалеза ) .