49

Министерство образования Российской Федерации

Ульяновский Государственный университет

Институт медицины и экологии

Медицинский факультет

Кафедра общественного здоровья,

здравоохранения и общей гигиены

Н.С. Шаповал, В.И. Горбунов, Г.В. Возженникова

Медицинская экспертиза

Методические рекомендации для студентов, врачей-интернов, клинических ординаторов, врачей лечебно- профилактических учреждений

Ульяновск 2008

Печатается по решению Ученого совета ИМиЭ УлГУ.

Медицинская экспертиза: Методические рекомендации. /Сост. Н.С.Шаповал, В.И.Горбунов, Г.В.Возженникова – Ульяновск: УлГУ, 2008 - 16 с.

Методические рекомендации предназначены для обучения студентов, врачей–интернов, клинических ординаторов и врачей общей лечебной сети, составлены на основе законодательных документов по медицинской эспертизе, принятых в последние годы.

В данном пособии представлены

.

Рецензент:

Ульяновский Государственный университет, 2008 г.

Введение

В связи с произошедшими существенными изменениями в социальной политике России, принята новая концепция медико-социальной экспертизы (МСЭ), представленная в постановлениях Правительства, в том числе в законе «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации». В частности, значительно расширены задачи учреждений МСЭ в области профилактики инвалидности, социальной помощи, защиты, реабилитации больных и инвалидов. Поэтому появилась необходимость обобщить, комплексно и с современных позиций изложить методические подходы к установлению инвалидности, критериев ее оценки, а так же общие принципы медико-социальной экспертизы. Это тем более важно, так как специальные руководства в последнее время не издавались.

Целью данной разработки является разъяснение структуры, целей и задач медико-социальной экспертизы, а также обучение правильно определять причины и критерии инвалидности.

1. Понятие и виды медицинской экспертизы

Экспертиза (от лат.) - изучение специалистом или группой специалистов вопросов, правильное решение которых требует профессиональных исследований и специальных знаний в той или иной сфере.

Медицинская экспертиза - медицинское освидетельствование лиц и дача научно-обоснованных заключений по вопросам, разрешение которых требует медицинской компетенции.

Виды медицинской экспертизы устанавливаются Основами законодательства Российской Федерации « Об охране здоровья граждан» от 22.07. 1993г.

В связи с обширностью и разнообразием вопросов, ставящихся перед медицинской экспертизой, она последовательно дифференцируется: на экспертизу временной нетрудоспособности, медико-социальную экспертизу, военно-врачебную экспертизу, судебно-медицинскую экспертизу.

Экспертиза временной нетрудоспособности это оценка состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимого обследования, лечения и возможности осуществлять свою профессиональную деятельность.

Медико-социальная экспертиза - определение потребностей больного в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма.

Военно-врачебная экспертиза - определение годности граждан к военной службе.

Судебно-медицинская экспертиза - исследование врачом-специалистом вопросов медицинского характера, возникающих в процессе деятельности следственных и судебных органов, и дача по ним заключений.

Трудоспособность — совокупность физических и духовных возможностей человека (зависящих от состояния его здоровья), позволяющих ему заниматься трудовой деятельностью. Энциклопедический словарь медицинских терминов (ЭСМТ).М.,1984.Т.З.С. 202.

Медицинский критерий трудоспособности — это наличие заболевания, его осложнений, клинический прогноз.

Но не всегда больной человек обязательно должен быть нетрудоспособным. Например, два человека разных профессий с одинаковым заболеванием: штамповщик и учитель с панарицием. Заболевание есть. Однако штамповщик не может с панарицием выполнять свою работу, а учитель может вести урок.

Поэтому врач исходя из степени выраженности функциональных нарушений, характера и течения патологического процесса, выполняемой работы пациента, условий его труда решает его вопрос о социальном критерии трудоспособности и о выдаче больному листка нетрудоспособности. Следовательно, социальный критерий трудоспособности определяет при наличии заболевания трудовой прогноз при конкретной должности и условиях труда.

Медицинский и социальный критерии должны быть всегда четко определены и отражены в амбулаторной карте больного человека.

Медицинский критерий является ведущим в установлении факта нетрудоспособности. Однако не всегда именно заболевание является признаком нетрудоспособности. Бывают случаи, когда здоровый человек не может трудиться в своей профессии. Например, у жены повара обнаружен гепатит. Сам повар здоров, однако он не может готовить пищу, так как у него есть контакт по гепатиту.

Нетрудоспособность это такое состояние, обусловленное болезнью, травмой, ее последствиями или другими причинами, когда выполнение профессионального труда полностью или частично, в течение ограниченного времени или постоянно невозможно.

Если изменения в состоянии здоровья носят временный, обратимый характер и в ближайшее время ожидается выздоровление или значительное улучшение, а также восстановление трудоспособности, то такой вид нетрудоспособности считается временным. Временная нетрудоспособность по характеру подразделяется на полную или частичную.

Полная нетрудоспособность — это когда человек вследствие заболевания не может и не должен выполнять никакой работы и нуждается в специальном лечебном режиме.

Частичная нетрудоспособность — это нетрудоспособность в своей профессии при сохранении способности выполнения другой работы. Если человек может работать в облегченных условиях или выполнять меньший объем работы, то он считается частично утратившим трудоспособность.

Стойкая нетрудоспособность или инвалидность — это постоянная или длительная, полная или частичная потеря трудоспособности, по характеру подразделяется на полную или частичную.