Cоставление общего медицинского заключения о допуске к занятиям физическими упражнениями

Кроме описанных Летуновым 5 типов реакции (нормотонический, гипотонический или астенический, гипертонический, дистонический и со ступенчатым подъемом артериального давления, в случаях с выраженной патологией, могут встречаться диссоциированные реакции). Эти реакции протекают по типу т.н. «ножницы», когда наблюдается отрицательная фаза со стороны одного из показателей (пульс или систолическое артериальное давление). Когда снижается чистота пульса при увеличении систолического артериального давления - реакция типа сердечно-сосудистой диссоциации и, наоборот, при наличии отрицательной фазы со стороны систолического давления - реакция типа сосудисто-сердечной диссоциации. Кроме этого следует обращать внимание отдельно на реакцию пульсового давления (разница между систолическим и диастолическим давлением).

Встречаются благоприятные реакции - с увеличением пульсового давления за счет повышения систолического и умеренного снижения диастолического давления или только за счет повышения систолического при неизменном диастолическом.

Неблагоприятные реакции без увеличения и, особенно, при уменьшении пульсового давления.

При заполнении формы «Заключение о функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы» указывается следующее:

1. Величина произвольной дыхательной паузы на вдохе и на выдохе с заключением (нормальная, хорошая, недостаточная).

2. Заключение о характере возбудимости симпатической иннервации сердечно-сосудистой системы по данным ортостатической пробы (хорошая реакция, учащение 6-12, допустимая до 20 ударов, повышенный тонус сердечно-сосудистой системы - больше 20 ударов, пониженный тонус - учащение меньше 6 ударов).

По данным клиностатической пробы пишется заключение о возбудимости тонуса парасимпатической иннервации: замедление 4-8 нормальный. Больше 12 ударов - повышенный тонус, пониженный тонус - если замедление меньше 4 ударов или отсутствие эффекта замедления.

3. Проба Мартинэ - графически изображается реакция пульса и артериального давления за 20 приседаний. Горизонтальная линия - уровень исходных данных. Вверх по вертикали отмечается величина реакции пульса в минуту - на первой, второй и третьей минуте периода восстановления, - по сравнению с исходными данными (вверх со знаком +, вниз со знаком-).

Зеленым цветом пишется кривая пульса, красным - систолического давления, синим - диастолического давления. Рядом с географическим изображением реакции за 20 приседаний пишется заключение:

а) Тип реакции (норматический, гипертонический, т.д.).

б) Величена реакции (умеренная, бурная, слабая).

в) Период восстановления (нормальный, короткий, замедленный, не наступило восстановление в течение 3-х минут).

4. Графическое изображение 3-х фазной пробы С.П. Летунова и оценка реакции производится соответствующим образом отдельно по каждой фазе, ниже пишется заключение по данной пробе. Допустима оценка по фазам пробы (реакция на разминку - 1-я фаза, на скоростную нагрузку - 15" бег, на выносливость - 2-3 мин. бег).

5. Общее заключение о функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы пишется на основании всех выше изложенных данных (хорошая функциональная приспособляемость к физическим нагрузкам или хорошая к скоростным, недостаточная при выполнении нагрузки на выносливость; бурные реакции и повышенный тонус симпатической нервной системы; не тренированности (при нормальных реакциях не наступает своевременного восстановления и т.д.). Учитываются данные дополнительного и лабораторного исследования.