Программа по кровообращению Сердце
Общий план строения кругов кровообращения. Общий план строения сердца: камеры, клапаны, входящие и выходящие сосуды. Общий план деятельности сердца: чередование систолы и диастолы, последовательность систола предсердий—систола желудочков—общая пауза, деятельность клапанов (направление открывания и закрывания; причины открывания и закрывания; состояние в разные стадии сердечного цикла).
Физиологические свойства сердца.
Два типа кардиомиоцитов: рабочие и атипичные. Строение проводящей системы сердца.
Автоматизм. Определение. Клетки сердца, обладающие автоматизмом. Основа автоматии: спонтанная диастолическая деполяризация. Рисунок потенциалов действия клетки синусного узла. Градиент автоматии: частота собственных сокращений синусного и атриовентрикулярного узла и волокон Пуркинье. Значение градиента автоматии для подавления автоматии латентных пейсмекеров, механизм этого подавления. Истинный (ведущий) и латентные (скрытые) пейсмекеры. Пейсмекеры первого, второго и третьего порядков. Преавтоматическая пауза, ее клиническое значение. Искусственные водители ритма сердца (электрокардиостимуляторы).
Проводимость. Наличие щелевых контактов (нексусов), их физиологическое значение. Скорость проведения в разных структурах проводящей системы и рабочем миокарде. Последовательность возбуждения структур сердца.
Возбудимость. Рисунок ПД рабочего миокарда. Главная особенность: фаза плато. Длительный рефрактерный период и невозможность тетануса в рабочем миокарде.
Сократимость: закон «все или ничего» и его объяснение, невозможность тетануса, особенности регуляции силы сокращений сердца про сравнению со скелетной мышцей.
Ионно-молекулярные механизмы возбуждения миокарда. Мембранные потенциалы рабочих кардиомиоцитов. Медленные кальциевые каналы, их свойства. Ионные механизмы фаз ПД рабочих кардиомиоцитов. Мембранные потенциалы пейсмекерных кардиомиоцитов на примере синусного узла. Ионные механизмы фаз ПД пейсмекерных кардиомиоцитов и спонтанной диастолической деполяризации
Ионно-молекулярные механизмы сокращения миокарда. Потоки кальция в рабочем миокарде: медленные кальциевые каналы сарколеммы, Ca2+-АТФаза сарколеммы, натрий-кальциевый обменник сарколеммы, кальциевые каналы СПР, Ca2+-АТФаза СПР. Механизмы электромеханического сопряжения и расслабления миокарда.
ЭКГ
ЭКГ как метод оценки электрической активности сердца. Регистрация ЭКГ как разности потенциалов между двумя электродами, наложенными на поверхность тела. Отведения ЭКГ: двухполюсные и однополюсные, стандартные (I, II, III), усиленные (aVR, aVL, aVF) грудные (V1—V6) Рисунок типичной ЭКГ в отведении II. Элементы ЭКГ — зубцы, интервалы и сегменты. Происхождение зубцов. Соответствие элементов ЭКГ разным фазам возбуждения сердца. Временной анализ ЭКГ: ЧСС синусовый ритм, синусовая (дыхательная) аритмия, атриовентрикулярные блокады, атриовентрикулярные сокращения (выскальзывающие и замещающие), наджелудочковые и желудочковые экстрасистолы (интерполированные и с компенсаторной паузой).
Векторный анализ ЭКГ. Интегральный вектор — сумма элементарных дипольных моментов и показатель электрического поля сердца. ЭКГ как запись проекции интегрального вектора на ось отведения. Направления и полярности осей отведений. Последовательность возбуждения предсердий и происхождение и конфигурация зубца P. Последовательность возбуждения желудочков и происхождение и конфигурация. Происхождение зубца T, понятие о конкордантном и дискордантном зубце T. Понятие об электрической оси сердца. Способы оценки, нормальное положение и изменения электрической оси сердца. Грудные отведения, их особенности и клиническое значение.