Перелом наружной лодыжки без смещения отломков

Сильная боль б области сустава, из-за этой боли функция голени и стопы невозможна, но иногда больные могут передвигаться самостоя­тельно, опираясь на пяточную часть стопы. Осмотр выявляет припухлость, больше выраженную со стороны наружной лодыжки, лодыжка не конту­рируется. Пальпация выявляет наибольшую болезненность на 3-5 см вы­ше верхушки наружной лодыжки. Сгибание и разгибание хотя и ограни­чены, но возможны, отведения и приведения стопы только пассивные, вызывают резкую боль. "Симптом иррадиации" выражен отчетливо.

Перелом наружной лодыжки со смещением

Клинические признаки и симптоматология этого повреждения соот­ветствуют предыдущему повреждению, однако отек в области наружной лодыжки, кровоизлияния и боль могут быть выражены более резко.

Перелом внутренней лодыжки без смещения

Жалобы на боль в голеностопном суставе, больше на внутренней его поверхности. Функция голени и стопы невозможна из-за боли, но иногда больные передвигаются, опираясь на пяточную область или на­ружный отдел стопы. Сгибание и разгибание значительно ограничены, но особенно ограничены или невозможны из-за боли приведение и отведе­ние стопы. Область голеностопного сустава отечная. Наибольшая отечность в области внутренней лодыжки. Контуры ее сглажены, здесь же может быть обширное кровоизлияние багрово-темного цвета. При паль­пации наибольшая болезненность в области внутренней лодыжки.

Перелом внутренней лодыжки со смещением отломков

Жалобы, клинические проявления и симптомы повреждения соот­ветствуют предыдущему повреждению. Но при пальпации внутренней ло­дыжки при пронационно-абдукционном механизме травмы может опреде­ляться острый край большеберцовой кости у основания лодыжки и сме­шенная книзу лодыжка.

Перелом обеих лодыжек без смешения

Жалобы на боль в области голеностопного сустава. Функция голени и стопы нарушена, на ногу больные наступать не могут; движения: сгиба­ние, разгибание, отведение и приведение стопы резко ограничены из-за болей, особенно активные. Область голеностопного сустава отечная, кон­туры лодыжек сглажены, обширные багрово-синие кровоизлияния в об­ласти лодыжек, стопа в умеренном сгибании. Пальпация выявляет силь­ную болезненность, особенно в области лодыжек, определяется "симптом иррадиации".

Перелом обеих лодыжек со смещением отломков

Клиническая картина и симптомы этого повреждения соответствуют симптоматологии предыдущего повреждения. При пальпации внутренней лодыжки при пронационно-абдукционном механизме травмы может опре­деляться острый край большеберцовой кости у основания лодыжки и сме­шенная книзу лодыжка.

Переломы лодыжек со смещением отломков и подвывихом или вывихом стопы

• Перелом наружной лодыжки со смещением отломков (разрыв дельтовидной связки) и подвывихом или вывихом стопы кнаружи.

Жалобы на боли в области голеностопного сустава и невозможность наступить на ногу. Функция голени и стопы нарушена, активные и пас­сивные движения в голеностопном суставе невозможны. Значительный отек области сустава. Стопа смешена кнаружи, образуя с продольной осью голени угол, открытый кнаружи. При значительном смешении сто­пы кожа в области внутренней лодыжки натянута, пальпируется внутрен­няя лодыжка. Пальпация приводит к значительному усилению болей, осо­бенно в области лодыжек.

• Перелом малоберцовой кости в нижней трети, разрыв межберцового синдесмоза, разрыв дельтовидной связки, центральный вывих стопы.

Жалобы больного на очень сильные боли в голеностопном суставе, невозможность движений в нем и невозможность наступить на ногу. При осмотре значительная деформация и отек области голеностопного суста­ва, распространяющийся на нижнюю треть голени. Поперечный диаметр голеностопного сустава (фронтальная плоскость) намного превосходит такой же диаметр здорового сустава. Стопа в положении сгибания. Нога укорочена по сравнению со здоровой. Кожа в области дистального конца внутренней лодыжки натянута и истончена. Активные и пассивные дви­жения в суставе невозможны, "симптом иррадиации".

• Перелом обеих лодыжек со смещением отломков, подвывих или вывих стопы кнаружи.

Жалобы больных тс же. При осмотре видна значительная деформа­ция области голеностопного сустава, кровоизлияния в мягкие ткани на внутренней и наружной поверхностях голеностопного сустава. Стопа сме­щена и повернута кнаружи. Степень смещения стопы зависит от степени вывиха. Кожа в области внутренней лодыжки резко натянута, истончена, при пальпации определяется острый край большеберцовой кости. Здесь может быть и рана - вторично открытый перелом вследствие смещения стопы кнаружи и прокола кожи острым костным краем большеберцовой кости. Все движения в голеностопном суставе - сгибание, разгибание, а также отведение и приведение стопы вызывают резкую боль, "симптом иррадиации" положительный. Функция голени и стопы нарушена, опора на конечность невозможна.

• Перелом лодыжек со смещением, подвывих или вывих стопы

кнутри.

Жалобы на сильную боль в области голеностопного сустава, невоз­можность наступить на ногу. При осмотре значительный отек и деформа­ция области голеностопного сустава, стопа смещена кнутри и находится в варусном положении. В области наружной лодыжки кожа натянута. Движения в голеностопном суставе невозможны из-за болей. Значитель­ные кровоизлияния по боковым поверхностям сустава, "симптом ирра­диации", функция голени и стопы нарушена, опора на конечность невоз­можна.

• Перелом Дюшоитрена, перелом Мезоннева, перелом Фолькмана. При этих переломах клиническая картина будет аналогична таковой

при переломе лодыжек со смещением и подвывихом или вывихом стопы кнаружи. Стопа отклонена кнаружи, при этом стопа и голень образуют угол, открытый кнаружи. Очень значительный отек стопы. При переломах Дюпюитрепа локальная болезненность может определяться в нижней тре­ти малоберцовой кости, при переломе Мезоннева - в средней трети или верхней трети, а при переломе Фолькмана резкую боль может вызвать пальпация межберцового синдесмоза.

• Перелом Потта - перелом обеих лодыжек, заднего края большеберцовой кости, подвывих или вывих стопы кнаружи, кзади.

Значительный отек и деформация области голеностопного сустава. Стола повернута кнаружи и смещена кзади, находится в положении сги­бания и кажется укороченной по сравнению со здоровой стопой. По пе­редней поверхности голеностопного сустава под натянутой кожей опре­деляется передне-нижний край большеберцовой кости. Кожа натянута и истончена в области внутренней лодыжки, где пальпируется острый край большеберцовой кости. "Симптом иррадиации". Функция голени и стопы (движения в голеностопном суставе и опора) полностью наруше­на.

• Перелом Десто - перелом внутренней лодыжки, малоберцовой кости в нижней трети, перелом заднего края большеберцовой кости с возможным подвывихом или вывихом стопы кнаружи и кзади. Клиника и симптоматология этого повреждения аналогичны клинической картине при переломе Потта.

• Перелом лодыжек, перелом переднего края большеберцовой кос­ти, подвывих, вывих стопы кпереди и кнутри.

Значительный отек и деформация сустава. Стопа в положении раз­гибания, смешена кнутри и супинирована. При переднем вывихе стопы последняя кажется удлиненной по сравнению со здоровой стопой. Функ­ция голени и стопы резко нарушена - движения в голеностопном суставе и опора на конечность невозможны.