Методика проведения занятия

I. Вступительное слово преподавателя

Преподаватель сообщает студентам план проведения занятия. Необ­ходимо сообщить о социально-экономических аспектах этой темы.

Переломы области голеностопного сустава относятся к наиболее часто встречающимся повреждениям и составляют 20-22% всех повреждений костей скелета. Эти переломы не намного уступают переломам дистального конца предплечья, составляя 40-60% всех переломов костей голени, которые занимают второе место среди повреждений сегментов конечностей. Переломы лодыжек являются наиболее частой травмой пре­имущественно среди трудоспособного населения. Частота травмы и дли­тельная нетрудоспособность этих больных наносят стране большой эко­номический ущерб, который может еще более усугубляться неблагоприят­ными социальными условиями - плохое состояние улиц, особенно зимой, очень плохая их уборка, несвоевременное и неправильное оказание пер­вой помощи, дефекты лечения и др.

II. Контроль исходного уровня знаний студентов

Преподаватель проверяет уровень домашней подготовки студентов к занятию методом опроса и программированного контроля при помощи набора тестов.

Изучая повреждения области голеностопного сустава, студент дол­жен знать, что голеностопный сустав (блоковидный сустав) образован дистальным эпиметафизом большеберцовой кости с внутренней лодыжкой и дистальной частью малоберцовой кости (наружная лодыжка), которые плотно охватывают тело таранной кости с боков, образуя так называе­мую "вилку". Суставные поверхности этих трех костей - дистальные эпи-метафизы большеберцовой и малоберцовой костей и проксимальный эпиметафиз таранной кости - образуют голеностопный сустав.

Движения голеностопного сустава возможны только в сагиттальной плоскости - сгибание и разгибание. Амплитуда движений 65°: сгибание -45°, разгибание - 20°. Пронация и супинация стопы происходят в подтаранном суставе. При супинации (30°) стопа повернута подошвенной по­верхностью кнутри, при пронации (20°) подошвенная поверхность стопы повернута кнаружи.

Большеберцовая кость несет на себе всю тяжесть тела, а малоберцовая придает суставу латеральную устойчивость, но нагрузки не несет. Наружная лодыжка расположена кзади, а внутренняя - кпереди от фрон­тальной плоскости, так что ось между лодыжками составляет с фрон­тальной плоскостью угол около 50°. Наружная лодыжка длиннее внутрен­ней в среднем на 1 см и расположена почти строго вертикально по от­ношению к наружной поверхности таранной кости. Внутренняя лодыжка, будучи короче наружной, кроме того, не опускается вертикально, и плос­кость сустава между лодыжкой и внутренней поверхностью таранной кости расположена под тупым углом к вертикальной оси голени.

Студент должен знать, что в нормальных условиях стопа физиологи­чески имеет несколько вальгированное положение: вертикальные оси го­лени и стопы составляют открытый кнаружи угол, равный 3-10°, - так называемый физиологический вальгус стопы, что обеспечивается вальгусным положением пяточной кости.

Студент должен знать, что суставная капсула голеностопного суста­ва ослаблена спереди и сзади, а с боков укреплена прочными связками, что придает суставу боковую устойчивость. Медиальная, или дельтовид­ная, связка - плотный волокнистый пучок треугольной формы, оказы­вающий сопротивление при пронации стопы, причем при сильном натя­жении она может разорваться, но чаще отрывает внутреннюю лодыжку по горизонтальной линии сустава.

Латеральные связки представляют три отдельные пучка, образующие переднюю и заднюю малоберцово-таранную и малоберцово-пяточную связки, которые могут разрываться при супинации стопы. Особое значе­ние имеют связки, укрепляющие дистальное межберцовое сочленение, -передняя и задняя (наиболее прочная) межберцовые связки и межкостная мембрана. Эти связки, являясь очень прочными, выдерживающими нагруз­ку до 450 кг, при большом их напряжении не разрываются, а отрывают фрагменты от костей, к которым они прикреплены.