Коленный сустав

Коленный сустав - самый крупный из всех суставов, мыщелковый сустав; движения в нем: сгибание-разгибание. При измерении амплитуды движений в коленном суставе шарнир угломера располагается на уровне суставной щели, одна бранша - вдоль оси бедра, другая - вдоль оси го-псин.

Разгибание - нормальный коленный сустав может разгибаться до прямой липни - 0° и даже перегибаться на 15°.

Сгибание - 0-130° и даже больше - до 140-150".

Разгибательная контрактура коленного сустава - отсутствует сгиба­ние голени, угол разгибания 0", т.е. прямая линия оси бедра и голени.

Сгибательная контрактура коленного сустава - голень в положении сгибания, разгибание невозможно. Исследующий должен знать:

t. При наличии жидкости в коленном суставе (синовит, гемартроз) он находится в положении сгибания 15-20", - это положение максималь­ной емкости синовиальной полости, что уменьшает боль,

2. Прием отведения - создание вальгусного положения коленного сустава: больной находится в положении лежа, коленный сустав макси­мально разогнут, исследующий одной рукой надавливает на латеральную сторону бедра, другой рукой отводит большеберцовую кость, оттягивая дистальный конец кнаружи.

При этом:

- появление боли в латеральной стороне сустава указывает на по­вреждение латерального мениска;

- появление болей с медиальной стороны сустава указывает на повреждение внутреннего мениска или большеберцовой коллатеральной связки;

- увеличение ширины внутренней суставной шели указывает на разрыв большеберцовой коллатеральной связки.

3. Прием приведения - создание варусного положения коленного сустава, Положение больного на спине, коленный сустав и голень мак­симально разогнуты, исследующий одной рукой давит на медиальную поверхность бедра, другой рукой приводит большеберцовую кость, оттягивая дистально конец голени внутрь.

При этом:

- появление боли в медиальном отделе сустава - симптом повреж­дения внутреннего мениска;

- появление боли в области наружного отдела коленного сустава может указывать на повреждение латерального мениска или на повреж­дение малоберцовой коллатеральной связки;

- увеличение наружной суставной щели может указывать на по­вреждение малоберцовой коллатеральной связки.

Симптом "выдвижного ящика".

а) Симптом "переднего выдвижного ящика": коленный сустав со­гнут под прямым углом, бед(х> фиксировано, исследующий держит двумя руками голень и смещает ее вперед. В норме в сагиттальной плоскости голень но отношению к бедру неподвижна. Пассивное смешение, выдвижение голени вперед возможно:

- при неустойчивости или разрыве передней крестообразной связки;

- при слабости или атрофии четырехглавой мышцы бедра.

б) Симптом "заднего выдвижного ящика": положение коленного суе­тна такое же, как при определении предыдущего симптома, только исследующий смещает голень кзади. Смещение голени по отношению к бед­ру кзади - это симптом "заднего выдвижного ящика", который указывает на повреждение задней крестообразной связки.

Голеностопный сустав

Голеностопный сустав - блоковидный сустав, движения в нем сле­дующие: сгибание (подошвенное сгибание), разгибание (тыльное сгиба­ние). Для измерения амплитуды движения шарнир угломера располагает­ся на внутренней лодыжке, одна бранша устанавливается но оси голени, другая - по внутреннему краю стопы. Нейтральное положение - угол между стопой и голенью равен 90° (но современной классификации "О");

- сгибание, или подошвенное сгибание 0-45°;

- разгибание, или тыльное сгибание 0-20°.