Лучезапястный сустав

Лучезапястный сустав - эллипсоидный сустав, позволяет произво­дить сгибание, разгибание, цриведеиие и отведение. Шарнир угломера устанавливают на шиловидный отросток лучевой кости, одну браншу располагают вдоль лучевой поверхности предплечья, другую браншу -вдоль II пальца.

Измерение отведения и приведения кости осуществляется в положе­нии супинации предплечья. Угломер располагают с ладонной поверхнос­ти, его шарнир - в области лучезапястного сустава, а бранит - вдоль средней линии предплечья и вдоль III пальца. Нейтрально-нулевое поло­жение "О" - выпрямленные запястье и кисть по отношению к предпле­чью.

1. Разгибание кисти (запястья) - движение кисти и тыльную сторо­ну - 0-70".

2. Сгибание кисти (запястья) - движение кисти в ладонную сторону - 0-80-90".

3. Приведение кисти (запястья) - отклонение кисти в локтевую сто­рону - 0-50-60".

4. Отведение кисти (запястья) - отклонение кисти в лучевую сторо­ну - 0-40".

Пястно-фаланговые суставы

Пястно-фаланговые суставы - эллипсоидные суставы, позволяющие производить сгибание, разгибание, приведение, отведение. Нейтрально-ну­левое положение "О" - разогнутое положение ладони. Самый простой спо­соб оценки функции пальцев - сжать пальцы в кулак и полностью их разогнуть. Нормально сжатый кулак, получающийся при полном сгибании пальцев, оценивается как 100%. Измерение угломером; шарнир уста­навливается в пястно-фаланговом суставе, бравши - по оси фаланг паль­цев и пястных костей.

1. Сгибание- I пястно-фаланговый сустав (I палец) - 0-70°;

- II-V пястно-фаланговые суставы (II-V пальцы) - 0-90°.

2. Разгибание - 0-30°.

3. Амплитуда приведение-отведите в пястно-фаланговом суставе -30-40°.

Межфаланговые суставы

Эти суставы блоковидные, поэтому в них возможны только сгибание и разгибание.

1. Проксимальные межфаланговые суставы II-V пальцев: сгибание I 0-120°, разгибание 10°.

2. Дистальные межфаланговые суставы П-V пальцев: сгибание 0-80°,

разгибание 30°.

3. Межфаланговый сустав I пальца: сгибание 0-90°, разгибание 0-35".

Тазобедренный сустав

Тазобедренный сустав по форме сочленяющихся поверхностей отно­сится к шаровидным или ореховидным сфероидным суставам, и дистальная часть этого сустава - бедро - производит сгибание, разгибание, при­ведение, отведение, вращение и круговые движения. В норме при стойке прямо или при горизонтальном положении передние верхние ости под­вздошных костей находятся на одном уровне, а прямая, соединяющая эти ости, образует прямой угол с каждой нижней конечностью.

1. Сгибание-разгибание. Шарнир угломера устанавливается па уровне большого вертела, одна бранша идет по оси бедра, другая - по боковой поверхности туловища.

Сгибание - положение больного на спине - 0-120° при согнутом положении коленного сустава, 0-90° при разогнутом коленном суставе. Разгибание - положение на животе - 0-15".

2. Отведение-приведение, Положение больного на спине с парал­лельно вытянутыми ногами. Угломер устанавливается во горизонтальной плоскости, шарнир па уровне пунка, одна бранша параллельна линии, со­единяющей передние верхние ости, но вьпис линии, другая бранша - на передней поверхности бедра. Измеряют угол между линией, продолжаю­щей продольную ось туловища, и продольной осью нижней конечности. Отведение - 0-40-45", приведение - 0-20-30°.

3. Ротация - наружная и внутренняя.

а) Положение на спине: бедро и голень на исследуемой стороне согнуты под прямым углом, другая нога вытянута. Исследующий берется одной рукой за область коленного сустава, другой - за стопу, отклоняет стопу вместе с голенью кнутри для определения наружной ротации бедра или отклоняет стопу и голень кнаружи для определения в1гутренней ро­тации. Ротация кнаружи - 0-45°, ротация кнутри - 0-40°.

б) Положение на животе: бедра и таз прижаты к столу, колено со­гнуто под прямым углом, стопа и голень подняты, другая нога вытянута. Наружная ротация - исследуемый поворачивает стопу внутрь - 0-45°; внутренняя ротация - исследуемый поворачивает стопу кнаружи - 0-40°.

Для заболевания тазобедренного сустава характерны следующие признаки.

1. Ранние признаки:

- ограничение внутренней ротации - самый ранний признак пора­жения тазобедренного сустава;

- ограничение отведения и разведения бедер.

2. Более поздние признаки:

- сгибательная или сгибательно-приводящая контрактура сустава;

- следствие сгибательно-приводящей контрактуры - наклон таза вперед и, соответственно, увеличение поясничного лордоза;

- симптом Томаса - для выявления сгибательной контрактуры в та­зобедренном суставе: положение больного на спине - сгибательная конт­рактура маскируется увеличением поясничного лордоза, при сгибании здорового бедра поясничный лордоз становится более плоским, а больная нога принимает положение сгибания. Величина сгибательной контрактуры определяется углом между плоскостью стола в бедром на пораженной стороне;

- походка:

а) болевая хромота - при ощущении боли в суставе туловище на­клоняется в больную сторону, чем вес туловища переносится непосредст­венно на тазобедренный сустав, уменьшается участие отводящих мышц в поддержании таза, снижается мышечная контрактура. Это создает без­болезненную походку;

б) хромота отведения - отводящие мышцы на больной стороне сла­беют, lie могут удерживать таз при перенесении нагрузки на больную сторону, таз опускается на здоровую сторону, туловище также перегиба­ется в здоровую сторону, что уменьшает нагрузку на больную ногу;

- симптом Тренделенбурга: при нормальной похоже вся тяжесть тела во время фазы шага (время стояния на одной ноге и время переноса другой) переносится на одну нагруженную ногу, таз на противоположной стороне приподнимается вследствие сокращения отводящих мышц нагру­жаемой конечности, ягодичные складки на нагружаемой конечности при­поднимаются. При переносе веса тела на больную ногу таз наклоняется и противоположную здоровую сторону вследствие неустойчивости тазо­бедренного сустава, отсутствия твердых точек опоры у отводящих мышц, ягодичная складка на здоровой стороне опускается - симптом Тренделенбурга положительный.