Плечевой сустав

Приступая к измерению движений в плечевом суставе, студент дол­жен знать следующее: широкие плоские сухожилия мышц (надостной, подостной, малой круглой) прикрепляются к большому бугру плечевой кости, сухожилие подлопаточной мышцы - к малому бугру плечевой кости. Эти четыре сухожилия называются "вращающей манжетой плеча". Нарушение целости этой манжеты характеризуется отсутствием или огра­ничением активного отведения руки. Но если даже больной и произвел отведение, то оно сопровождается характерным "сгорбливанием" надплечья, так как поврежденная "вращающая манжета плеча" не способна фиксировать головку плечевой кости в суставной впадине лопатки.

Плечевой сустав является шаровидным суставом, и в нем возможны следующие движения: сгибание, разгибание, отведение, приведение, вра­щение и круговые движения. Кроме того, плечевой пояс в целом может перемещаться относительно грудной клетки, и зги движения следующие:

- элевация - поднимание плечевого пояса выше нормального уровня при состоянии покоя;

- депрессия - опускание плечевого пояса ниже этого уровня;

- протрузия - выдвижение плечевого пояса вперед от фронтальной плоскости;

- ретракция - движение плечевого пояса кзади от фронтальной плоскости;

- круговые движения - циркумдукция.

Исходным положением для плечевого сустава является свободное свисание руки вдоль туловища, большой бугор обращен кпереди, оба надмыщелка плеча расположены во фронтальной плоскости - это ней­тральное положение, обозначающееся "О".

Измерение проводится угломерами разной конструкции. Шарнир угломера устанавливают на головке плечевой кости, одну из бранш уста­навливают по длине тела, другую - по оси конечности.

1. Сгибание плеча - движение руки (плеча) в сагиттальной плоско­сти от нейтрального положения "О" вперед и поднятие ее над головой строго по оси туловища - 0-180°.

2. Разгибание плеча - движение руки в сагиттальной плоскости от нейтрального положения "О" назад - 0-45°.

3. Отведение - движение руки, поднятие ее во фронтальной плос­кости от нейтрального положения "О" в сторону, вверх над головой по оси туловища - 0-180°.

4. Внутренняя ротация плеча - положение руки за спиной, причем больной должен коснутся спины тыльной поверхностью кисти в проме­жутке между лопатками или даже противоположной лопатки.

5. Ротация плеча - больной сгибает предплечье в локтевом суставе пол прямым углом при горизонтальном положении плеча и предплечья (нейтрально-нулевое положение "О"), затем поднимает предплечье вверх (наружная ротация) - 0-90°, опускает предплечье (внутренняя ротация) -0-90".

6. Круговые движения - больной выполняет сгибание плеча в сагит­тальной плоскости или отведение плеча во фронтальной плоскости, опи­сывает дугу в 180", при круговых движениях он описывает полный круг в 360°.

Локтевой сустав

Локтевой сустав - блоковидный сустав, в котором происходят сле­дующие движения: сгибание, разгибание, внутренняя и наружная ротация.

1. Сгибание - положение полного разгибания предплечья во фрон­тальной плоскости, обозначается нейтрально-нулевым положением "О". При сгибании предплечья угол составляет 150-160°, амплитуда движения - 150-160°. Участвуют в движениях плечелоктевой и плечелучевой суста­вы.

2. Пронация - вращение предплечья внутрь. Пальцы сжимают в ку­лак, предплечье сгибают до 90' - нейтрально-нулевое положение "О". Предплечье вращают внутрь, кулак ложится в горизонтальное положение, пальцы вниз - 0-90°.

3. Супинация - вращение предплечья кнаружи. Нейтрально-нулевое положение "О". Пальцы сжаты в кулак, положение кулака вертикальное. Предплечье вращается кнаружи, кулак ложится в горизонтальное поло­жение, пальцы вверх - 0-90°. Размах движения 180°, при пронации и су­пинации участвуют в движении плечелучевой, проксимальный и дистальный лучелоктевой суставы.