Тема: методы обследования в травматологии и ортопедии

Учебное время: 4 академических часа (4x45 мин).

Цель занятия: Сформировать у студентов умение обследовать больных с травмой и заболеваниями опорно-двигательной системы.

После проведения занятия студент должен знать:

1. Роль механизма травмы в возникновении различных повреждений опорно-двигательной системы.

2. Типичные механизмы тяжелых повреждений, возникающих при падении с высоты, наездах автомашин, при травмах водителей и пасса­жиров автомашин.

3. Реанимационные мероприятия, которые должны проводиться од­новременно с диагностикой и даже предшествовать ей при тяжелых, осо­бенно сочетанных, повреждениях.

4. Особенности диагностики повреждений опорно-двигательной сис­темы и внутренних органов при нарушениях сознания, обусловленных че­репно-мозговой травмой, алкогольным опьянением, травматическим шо­ком.

5. Основные принципы диагностики повреждений периферических сосудов и нервов.

6. Основные клинические признаки переломов и вывихов.

7. Виды укорочений и деформаций конечностей и методы измере­ния укорочения.

8. Контрактуры, их виды в зависимости от причин, характер огра­ничения движения, анкилозы, методы измерения амплитуды движений.

уметь:

1. Анализировать жалобы и механизм травмы у конкретного боль­ного.

2. Правильно провести физикальное обследование больного с по­вреждением или заболеванием опорно-двигательной системы.

3. Определять амплитуду движений в суставах, позвоночнике, изме­рять длину конечностей, определять мышечную силу.

4. Правильно интерпретировать рентгенограммы с типичными по­вреждениями и наиболее часто встречающимися заболеваниями костей и суставов.

5. Сформулировать правильный диагноз на основании проведенного клинического исследования и имеющихся данных дополнительных (пара­клинических) исследований.

Место проведения занятия:

1. Учебная комната.

2. Палаты травматологического и ортопедического отделений.

3. Приемное отделение больницы.

4. Реанимационный зал.

5. Травматологический пункт больницы.

Учебные пособия:

1. Скелет человека.

2. Учебные таблицы.

3. Муляжи-кости, имитирующие виды переломов и виды смещений.

4. Набор рентгенограмм, слайдов с типичными повреждениями опор­но-двигательной системы.

5. Сантиметровая лента.

6. Угломер.

7. Методическое пособие ж> программированному контролю танин студентов по травматологии.

8. Больные с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательной системы.

План занятия

I. Вступительное слово преподавателя - 5 мин.

[I. Контроль исходного уровня знаний студентов

и их самостоятельной подготовки

(опрос, программированный контроль) - 30 мин.

III. Формирование умения самостоятельно обследовать больного: сбор анамнеза, осмотр,

физикальное обследование, чтение рентгенограмм - 90 мин.

IV. Обсуждение больных - достоверность проведенного обследования, правильность сформулированного диагноза - 40 мин.

V. Подведение итогов занятия.

Задание на следующее занятие - 15 мин.

Время перерыва - 30 мин (10 мин х 3).

МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ I. Вступительное слово преподавателя

Во вступительном слове и преподаватель должен обратить внимание студентов на различие условий, в которых осуществляется обследование больных, поступающих со свежими повреждениями (травматологических, и больных с последствиями повреждений и заболеваний опорно-двига­тельной системы (ортопедических).

Особо отметить методы обследования в экстренной травматологии, прежде всего подчеркнуть, что такие симптомокомплексы, как шок, ды­хательная недостаточность, острая кровопотеря, потеря сознания при тя­желой травме, сами по себе представляют диагноз и требуют проведения неотложных хирургических мероприятий, хотя причина этих симптомов пока остается неизвестной.

Такие мероприятия, как устранение нарушения проходимости дыха­тельных путей, дренирование плевральной полости при напряженном кла­панном пневмотораксе, инфузионная терапия при кровопотере и шоке, новокаиновые блокады при выраженных клинических признаках перело­мов, должны предшествовать детальному обследованию больного.

Студент должен помнить о множественных, сочетанных и комбини­рованных повреждениях, об особой трудности диагностики при них, осо­бенно на фоне нарушений сознания (черепно-мозговая травма, алкоголь­ное опьянение), при отсутствии данных об обстоятельствах травмы.

Студент должен знать о расширении показаний в этих случаях для применения дополнительных рентгенологических и инструментальных ме­тодов исследования: ЭХО-диагностика (внутричерепные гематомы, гадромы, свободная жидкость в плевральной и брюшной полостях); лапаро­скопия, лапароцентез, торакоцентез, люмбальная пункция.

Студент должен знать о возможности псевдоперитонеальных сим­птомов при повреждениях нижнегрудного и поясничного отделов позво­ночника, при переломах таза, нижних ребер и одновременно о возмож­ности повреждений органов брюшной полости, симптоматика которых нивелируется этими переломами; подробное изложение этих вопросов, включая дополнительные методы исследования, будет дано в соответст­вующих разделах травматологии и военно-полевой хирургии.

Необходимо обратить особое внимание на недопустимость при об­следовании дополнительной травматизации больных, находящихся в тяже­лом состоянии, при поворачивании, перекладывании их на стол в рентге­новском кабинете и т.д. Все обследования у таких больных должны про­водиться без перекладывания их с каталки, а в особо тяжелых случаях без перекладывания с носилок, на которых они доставлены.

Особое внимание студентов преподаватель обращает на значение механизма травмы; можно привести примеры типичных повреждений: по­вреждения "ныряльщиков" - перелом шейных позвонков, травмы пояснич­ного отдела позвоночника, таза и нижних конечностей (пяточных костей) при падении с высоты на ноги, "хлыстовые" повреждения шейного отдела позвоночника у водителей и пассажиров автомашин, задний вывих бедра с переломом крыши вертлужной впадины, иногда в сочетании с переломом надколенника и бедра у них же, типичные повреждения голеностоп­ною сустава при падении с подвертыванием стопы и т.п. Из беседы с больным и просмотра сопроводительных документов студент должен уяснить характер медицинской помощи на догоспитальном этапе при травмах и проведенного лечения при ортопедических заболеваниях.