Паровой метод стерилизации.

Стерилизация – метод, обеспечивающий гибель в стерилизуемом материале вегетативных и споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов. Стерилизации должны подвергаться все предметы или отдельные виды диагностической аппаратуры, соприкасающиеся с раной, кровью, инъекционными препаратами, с поврежденными слизистыми оболочками.

Стерилизация является важнейшим звеном комплекса неспецифической профилактики ВБИ.

Методы:

1. Термический (паровые, воздушные, гласперленовые стерилизаторы).

2. химический метод (газовые стерилизаторы, растворы химических средств).

3. Радиационный метод (установки с радиоактивным источником излучения для промышленной стерилизации изделий однократного применения.

Паровой метод – надежный, нетоксичный, недорогой, обеспечивающий стерильность не только поверхности, но и всего изделия.

Стерилизующий агент при этом методе – водяной насыщенный пар под избыточным давлением.

Режимы стерилизации:

141±1º под давлением 2,8 Бар – 3 мин;

134±1º под давлением 2,026 Бар – 5 мин;

126±1º под давлением 1,036 Бар – 10 мин.

Паровым методом стерилизуют изделия из коррозионностойких металлов, стекла, текстильных материалов, резины, латекса.

Недостатки: вызывает коррозию инструментов из некоррозионностойких металлов.

Воздушный, газовый и радиационный методы стерилизации.

Стерилизация – метод, обеспечивающий гибель в стерилизуемом материале вегетативных и споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов. Стерилизации должны подвергаться все предметы или отдельные виды диагностической аппаратуры, соприкасающиеся с раной, кровью, инъекционными препаратами, с поврежденными слизистыми оболочками.

Стерилизация является важнейшим звеном комплекса неспецифической профилактики ВБИ.

Методы:

1. Термический (паровые, воздушные, гласперленовые стерилизаторы).

2. химический метод (газовые стерилизаторы, растворы химических средств).

3. Радиационный метод (установки с радиоактивным источником излучения для промышленной стерилизации изделий однократного применения.

Воздушный метод. Стерилизующим агентом является сухой горячий воздух. Не происходит увлажнение упаковки и изделий, и связанного с этим уменьшением срока коррозии металлов (как при паровом методе).

Недостатки метода:

Медленное и неравномерное прогревание стерилизуемых изделий;

Необходимость использования более высоких температур;

Невозможность использовать для стерилизации изделий из резины, полимеров;

Невозможность использования всех упаковочные материалы.

Воздушный метод проводят в воздушных стерилизаторах при следующих режимах:

200±3ºС – 30 мин;

180±3°С – 40 мин;

160±3ºС – 120 мин.

И паровой, и воздушный методы стерилизации экологически чистые и самые распространенные в ЛПУ.

Газовый метод осуществляется при 18-80°С. Изделия стерилизуются в упаковках. Используются этилен-оксид и его смеси, формальдегид (не вызывает коррозии металлов, не портит изделия из кожи, шерсти, бумаги, пластмасс; является сильным бактерицидным средством).

Недостатки: токсичность для персонала и взрывоопасность. Редко используется в ЛПУ.

Радиационный метод используют для изделий из термолабильных материалов. Стерилизующим агентом являются ионизирующие гамма и бета излучения. Это основной метод промышленной стерилизации (для изделий однократного применения).

Личная гигиена медицинской сестры. Обработка рук при работе с кровью.

К правилам личной гигиены относятся:

1. Ежедневный душ и ванна, при этом особое внимание обращается на волосы и ногти.

2. Тщательная стирка халатов и другой личной одежды.

3. Защита рта и носа (по возможности одноразовыми средствами защиты) и поворот головы в сторону от находящихся рядом людей при кашле и чихании.

4. Тщательное мытье рук.

Обработка рук до начала работы и после работы с кровью.

1. Перед проведением медицинских манипуляций медсестра 2-х кратно моет руки с мылом, высушивает полотенцем «для рук», обрабатывает руки ватным шариком, смоченным спиртом 70º или другим разрешенным в установленном порядке кожным антисептиком.

2. Полотенца для рук и перчаток меняются ежедневно. При взятии венозной крови следует предусмотреть наличие одноразовых бумажных полотенец вместо многоразовых тканевых.

3. Все инъекции проводятся в перчатках.

4. После каждой манипуляции руки в перчатках обрабатывают ватным шариком с дезинфектантом, действующим на вирусы на резиновых изделиях.

5. После снятия перчаток руки моются с мылом, высушиваются, используя полотенце «для рук».

6. При загрязнении перчаток кровью, нарушении их целостности их следует немедленно дважды протереть тампоном, смоченным одним из дезинфицирующих средств (3% р-р перекиси водорода, 8% р-ром аламинола, 0.4% р-ром септодор-форте, 3% р-ром хлорамина и т.д.), необходимо аккуратно их снять и поместить в емкость для обработки перчаток в 3% раствор хлорамина, 0,25% р-ром ГПХ натрия, 8% р-р аламинола или в другие заменяющие их дезрастворы на 60 мин.

Требование к дезинфекции палаты, туалетов, буфетов. Время обеззараживания уборочного инвентаря.

1. Все помещения, оборудование, медицинский и другой инвентарь должны содержаться в чистоте. Влажная уборка помещений (обработка полов, мебели, оборудования, подоконников, дверей) должна осуществляться не менее 2 раз в сутки, с использованием моющих и дезинфицирующих средств, разрешенных к применению в установленном порядке (1% раствор хлорамина; 0,125% раствор гипохлорита натрия; 0,05% раствор нейтрального анолита).

Столовая убирается после каждого приема пищи с помощью тех же растворов.

Санузлы убирают по мере необходимости, но не менее 3-х раз в день с использованием дезрастворов. Санитарно-техническое оборудование (ванны, раковины, унитазы и др.) двукратно протирают ветошью, смоченной в 3% растворе хлорамина или 0.5% активированного раствора хлорамина, или в 3% растворе Дихлор – 1, или в 0,2% растворе Сульфохлорантин, или 4% растворе перекиси водорода с 0,5% моющим средством, или в 0,5% растворе ДП-2. возможно орошение из гидропульта из расчета 500 мл/м³.

Мытье оконных мтекол должно проводиться не реже 1 раза в месяц изнутри и не реже 1 раза в 3 месяца снаружи (весной, летом, осенью).

Уборочный инвентарь (ведра, тазы, ветошь, швабры и др.) должен иметь четкую маркировку с указанием помещений и видов уборочных работ, использоваться строго по назначению, обрабатываться и храниться в выделенном помещении.

2. Генеральная уборка помещений палатных отделений и других функциональных помещений и кабинетов должна проводиться по графику нге реже 1 раза в месяц, с обработкой стен, полов , оборудования, инвентаря, светильников.

Генеральная уборка (мойка и дезинфекция) операционного блока, перевязочных, родильных залов, процедурных, манипуляционных, стерилизационных, проводится один раз в неделю с обработкой и дезинфекцией оборудования, мебели, инвентаря.

3. В основных помещениях лечебных учреждений следует ежегодно проводить косметический ремонт помещений. Устранение текущих дефектов (ликвидация протечек на потолках и стенах, следов сырости, плесени, заделка трещин, щелей, выбоин, восстановление отслоившейся облицовочной плитки, дефектов напольных покрытий).

Дезинфекция помещений, предметов обстановки – 2-х кратное протирание ветошью, смоченной в растворе дезинфицирующего средства.

Обработка ветоши после использования: погружение на 60 минут в 15 раствор хлорамина Б или в 0,5% раствор гипохлорида кальция с моющим средством, или в лизоформин-3000.

Профилактика ВИЧ-инфекции при попадании крови на одежду медицинского персонала. Требование к обработке рабочей поверхности стола, испачканной при заборе крови.

1. При загрязнении кровью или биологическими жидкостями спец.одежды:

Одежду погружают в дезинфицирующий раствор из расчета 5 л на 1 кг белья. Затем прополаскивают в воде и стирают. Для обеззараживания используют растворы: 3% раствор хлорамина, 0,5% активированный раствор хлорамина, 0,1% раствор Сульфохрантин, 0,5% раствор ДП-2, 3% раствор Дихлор-1, 0,1% раствор Дезоксон-1, 1% раствор хлорцин (экспозиция 120 минут) и 3% раствор перекиси водорода с 0,5% моющим средством (экспозиция 180 минут).

2. Поверхности рабочих столов в конце рабочего дня (а в случае загрязнения кровью – немедленно) обрабатываются дезинфицирующими средствами, обладающими вирулоцидными средствами. Если поверхность загрязнена кровью или сывороткой, процедуру выполняют дважды: немедленно и с интервалом в 15 минут.

Требования, предъявляемые к хранению и обеззараживанию уборочного инвентаря.

1. К уборочному инвентарю относятся: ведра, тазы, ветошь, швабры.

2. Уборочный инвентарь должен иметь четкую маркировку с указанием помещения и вида уборки, использоваться по назначению.

3. Маркировка на швабре наносится на нижнюю треть ручки краской и затем заклеивается скотчем; на ведрах и тазах маркировка наносится краской.

4. Уборочный инвентарь содержится в чистоте и после каждой уборки подвергается дезинфекции.

5. Уборочный инвентарь, который не может быть подвергнут дезинфекции (щетки, веники и т.д.), использовать запрещается.

6. Уборочный инвентарь для каждой категории помещения хранится в отдельных шкафах, нишах или в других выделенных местах с маркировкой «Уборочный инвентарь».

7. Мягкий уборочный инвентарь (ветошь, тряпки) после каждого использования стирается и дезинфицируется.

8. Для уборки мебели и пола используют раздельный инвентарь.

9. После уборки уборочный материал замачивается в 3% р-ре «Хлорамина» на 1 час или в 2% р-ре «Бриллиант» на 60 мин или в 0,2% р-ре «Септодор-форте», 0,03% р-ре анолита – 120 минут (или другими дезсредствами, воздействующими на вирусы), затем прополаскивается и просушивается.

Методика приготовления моющих растворов, экспозиция инструментов.

Проводя предстерилизационную обработку инструментария необходимо приготовить моющий раствор, в котором замачивают изделие при полном погружении на 15 минут при температуре 50ºС. Затем проводится мойка в моющем растворе при помощи ерша или ватно-марлевого тампона – 0,5 минуты. Далее инструменты ополаскивают проточной водой (после использования «Биолота» - 3 минуты, после использования моющих средств с перекисью водорода – 5 минут, после использования «Лотоса» - 10 минут.

Приготовление моющих растворов:

1. «Биолот» - 5 г и вода питьевая – 995 мл (применяется при ручной очистке).

2. Раствор перекиси водорода – 17 мл и моющее средство («Прогресс», «Айна», «Астра», «Лотос») – 5 г и вода питьевая – 978 мл (применяется при механизированной (струйный метод, ершевание, использование ультразвука) и ручной очистке).

3. «Лотос» - 5 г и вода питьевая – 995 мл (применяется при механизированной очитске с использованием ультразвука).

4. Моющее средство «Биолот» - 3 г и вода питьевая – 997 мл (применяется при механизированной очистке – струйный метод, ершевание, использование ультразвука)

5. Моющее средство «Биолот» - 1,5 г и вода питьевая – 998,5 мл (применяется при механизированной очистке ротационным методом).

Раствор моющего средства «Биолот» используется однократно! Раствор, состоящий из перекиси водорода и синтетических моющих средств, можно употреблять в течение суток с момента изготовления, а также подогревать до 6 раз (концентрация перекиси водорода при этом существенно не изменится).

Контроль качества стерилизации.

Стерилизация – метод, обеспечивающий гибель в стерилизуемом материале вегетативных и споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов.

Контроль позволяет улучшить качество стерилизации в ЛПУ, он предусматривает определение эффективности и параметров стерилизации. Контроль эффективности стерилизации осуществляется бактериологическим методом и химическими термовременными индикаторами.

Бактериологический метод контроля проводят с помощью биотеста объекта из определенного материала, обсемененного тест-микроорганизмами.

Контроль химическими термовременными индикаторами. Для оперативного контроля ранее рекомендовали многочисленные химические вещества, точка плавления которых соответствует температуре стерилизации. Но этот метод не дает представления о времени воздействия воздуха на изделие (только температура).

Индикаторы интегрированного действия (ИС – 160, ИС – 180), изменяющие окраску до цвета эталона только при воздействии на них температуры стерилизации в течение всей стерилизационной выдержки. Полоски индикатора закладывают в контрольныеточки стерилизатора при каждом цикле стерилизации. Если окраска индикатора после стерилизации. Если окраска индикатора после стерилизации в какой-либо точке светлее эталона, все изделия считаются нестерильными.

Требования к медицинскому персоналу, осуществляющему текущую и генеральную уборку помещения.

Едицинский персонал, осуществляющий уборку помещений, проходит предварительный и периодический (раз в год) медицинские осмотры. Лица с повышенной чувствительностью к химическим веществам, используемым при уборке, от работы отстраняются.

К работе допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие соответствующий инструктаж по функциональным обязанностям, технике безопасности, мерам предосторожности при работе с дезинфицирующими средствами.

Медперсонал, осуществляющий уборку помещений, должен знать правила оказания первой помощи при случайном отравлении дезсредствами, а в подразделении должны быть аптечки для оказания первой медпомощи.

Уборку помещений производить в спецодежде (халат, косынка, перчатки).

После окончания работ руки моют и смазывают смягчающими кремами.

Правила работы со стерильным материалом.

1. Материал, используемый для инъекций, должен быть стерильным. Стерильный материал поступает в биксах, крафт-пакетах, бязевых или упаковках Sreri, на которых фиксируются дата стерилизации и дата вскрытия.

2. Биксы должны быть исправны. Фильтры в крышках и на дне бикса типа КСКФ и КСПФ требуют замены 1 раз в месяц при условии стерилизации биксов 2 раза в день.

3. Ватные и марлевые тампоны стерилизуют по 20-25 шт. в крафт-пакетах или двухслойных бязевых мешках. Крафт-пакеты должны быть закручены вдвое и заклеены или скреплены скрепкой. Бязевые мешки должны быть завязаны по типу «кисета». Для стерилизации ватные и марлевые тампоны в биксах укладываются в ткань, закладывается термоиндикаторная лента (132º), которая изменяет свой цвет при проведении стерилизации.

4. Сроки стерильности перевязочного матриала: в биксе без фильтра – 3 суток, в крафт-пакете, мешках – 3 суток, в биксе с фильтром – 20 суток.

5. Бикс транспортируется в упаковочном мешке, который оставляют за пределами процедурного кабинета.

6. Перед вскрытием бикса медсестра проводит гигиеническую обработку рук с использованием кожных антисептиков.

7. Медсестра, вскрывая бикс или крафт-пакет с ватными тампонами, обязана указать дату вскрытия и поставить свою подпись.

8. Материал считается стерильным, если термовременная лента изменила свой цвет. Цвет индикатора сравнивается с эталоном. При отсутствии индикатора в биксе с материалом работать нельзя.

Требования к проведению текущей уборки процедурного кабинета.

1. Ежедневно 2 раза в день (в начале и в конце смены) проводится влажная уборка с использованием 3% раствора хлорамина, 0,2 % раствора «Септодора Форте», 5% р-ра «Аламинола» или других дезсредств по режиму воздействия на вирусы. Перед началом влажной уборки удаляется мусор и проветривается кабинет. Уборка включает в себя мытье полов, протирание поверхностей столов, шкафов, подоконников, батарей, штативов для в/в введений. Манипуляционный стол, резиновый жгут, «подушечка» и др. предметы, соприкасающиеся с кровью, обрабатываются 3% р-ром хлорамина, 5% р-ром аламинола или другими дезсредствами по режиму обеззараживания вирусных гепатитов, ВИЧ-инфекции после каждого пациента.

2. После влажной уборки включается баклампа из расчета 1 Вт мощности на 1 куб.метр помещения. Бактерицидное облучение проводится по графику с регистрацией в журнале.

3. Использование бактерицидных облучателей.

   1. Бактерицидный облучатель используют для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях. Открытые и передвижные бактерицидные облучатели используют только в отсутствии людей. Бактерицидные облучатели закрытого типа можно использовать в присутствии людей.

   2. Необходимо один раз в неделю осуществлять чистку от пыли поверхности отражателя и колбы лампы мухой чистой тканью. Протирка арматуры бак.облучателя от пыли проводится еженедельно при отключенном от сети облучателе в соответствии с рекомендациями, прилагаемыми в паспорте к баклампе. Для обеззараживания рекомендуется использовать 70% спирт, 3% р-р перекиси водорода.

4. После окончания работы все использованные перчатки дезинфиируются в 0,25% р-ре ГПХ натрия, 3% р-ре хлорамина, 8% р-ре аламинола, 0,4% р-ре Сптодора Форте, или других дезсредствах, действующих на вирусы, в течение 60 мин.

5. При взятии крови допускается многократное использование перчаток с обеззараживанием после каждого пациента двухкратным протиранием салфетками одноразового применения, пропитанными антисептиками, обладающими вирулицидным действием. При взятии крови из подключичного катетера, перчатки должны быть стерильные одноразового использования.

ВБИ. Способы передачи, группы риска.

ВБИ – это любое клинически распознаваемое заболевание, которое поражает больного в результате его поступления или обращения в ЛПУ за медицинской помощью, или инфекционное заболевание сотрудника вследствие его работы в данном учреждении.

Способы передачи ВБИ:

1. Непосредственный контакт: прямая передача инфекции к восприимчивым людям через зараженное оборудование или руки медработников.

2. Воздушный путь: передача через пыль или кожные чешуйки, переносимые с воздухом.

3. Передача через пищу: при употреблении продуктов, зараженных, например, сальмонеллой.

4. Передача через кровь: при неудачных прививках, через разрывы в коже, пораженные слизистые оболочки, инфицированные продукты крови.

5. Передача через насекомых (трансмиссивный): через укусы насекомых и загрязнение продуктов питания и стерильных материалов патогенными организмами, содержащимися в теле и пищеварительном тракте не кусающихся насекомых, таких как тараканы.

Группы риска:

1. Внедрение новых (повреждающих или проникающих) диагностических и лечебных манипуляций (в/в катетер, дренажные трубки)

2. Применение лекарственных средств (иммунодепрессантов), подавляющих иммунитет, а также антибиотиков, приводящих к появлению резистентных штаммов микроорганизмов.

3. Снижение неспецифических защитных сил организма у населения в целом, связанных с его эволюционионной неподготовленностью к изменяющимся условиям жизни.

4. Нарушение санитарно-гигиенического режима в ЛПУ.

5. Гигиеническая культура пациентов и персонала.

6. Эффективность дезинфектантов и мер стерилизации.

7. Состояние пищеблока и водоснабжения.

Меры профилактики и контроля ВБИ.

1. Соблюдение противоэпидемического режима и дезинфекции медперсоналом, особенно работающего в операционных, перевязочных, манипуляционных и лабораториях.

2. Соблюдение правил техники безопасности персоналом,имеющего более высокий риск по ВБИ в результате непосредственного контакта с потенциально инфицированным биологическим материалом.

3. Ежегодное диспансерное обследование медперсонала с исследованием крови на ВИЧ-инфекцию, сифилис, маркеры вирусных гепатитов В и С, флюорографией органов грудной клетки.

4. Сознательное отношение и тщательное выполнение медицинским персоналом требований противоэпидемического режима.

Деконтамнация помещений и оборудования.

Важным направлением профилактики ВБИ является деконтаминация – процесс удаления или уничтожения микроорганизмов с целью обезвреживания и защиты. Он включает в себя очистку, дезинфекцию и стерилизацию.

В зависимости от степени риска инфицирования от оборудования и окружающей среды применяется различный уровень деконтаминации.

Низкую степень риска представляют предметы, находящиеся в конакте с нормальной или интактной кожей, или обсемененные поверхности, непосредственно не контактирующие с пациентом (стены, потолки, полы, раковины, мебель). Для деконтаминации достаточно очистки.

Средняя степень риска – оборудование, которое не применяется для инвазивных процедур на коже и других стерильных частях организма, но контактирующее со слизистыми оболочками, неинтактной кожей или другими частями организма, обсемененными вирулентными микроорганизмами, или другими микроорганизмами, передающимися контактным путем (гастро-энтерологическое, гинекологическое оборудование, термометры и т.д.). для контаминации необходима очистка с последующей дезинфекцией.

Высокая степень риска – инструменты, применяющиеся для инвазивных процедур (проникающих в ткани, сосуды, полости). Для деконтаминации необходима очистка с последующей дещинфекцией.

Меры защиты медсестры при работе с кровью, с целью профилактики заражения ВИЧ-инфекции и гепатитом.

Цель: предупреждение внубрибольничного заражения гепатитами В и С, передачи ВИЧ и возбудителей других инфекций, переносимых кровью, от пациентов к персоналу, от персонала к пациентам и от пациента к пациенту.

1. Все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью или сывороткой, проводить в резиновых перчатках, а во избежание разбрызгивания крови – в лицевых масках и защитных очках.

2. Все повреждения на руках закрывать лейкопластырем, водонепроницаемыми повязками.

3. Вместо искусственного дыхания изо рта в рот новорожденным следует использовать механические и электрические устройства.

4. Разборку, мойку и полоскание инструментов, приборов, лабораторной посуды и всего, соприкасающегося с биологическими жидкостями, проводить только после дезинфекции и в плотных резиновых перчатках.

5. Использованные иглы не стоит сгибать, ломать вручную и повторно надевать колпачок.

6. Разовые инструменты немедленно помещать вместе со шприцем в прочный, не протекающий контейнер для уничтожения.

7. Острые предметы, подлежащие повторному использованию, помещать в прочную емкость для обработки.

8. В рабочих помещениях, где существует риск профессионального заражения, запрещается есть, пить, курить, наносить косметику, брать в руки контактные линзы.

9. Медсестры, имеющие постоянный контакт с кровью, подлежат профилактическому обследованию на антиген гепатита В и ВИЧ_инфекцию при поступлении на работу и далее 1-2 раза в год.

10. В случае загрязнения кожи кровью необходимо ее быстро обработать, используя аварийную аптечку:

- снять перчатки;

- обработать кожу тампоном, обильно смоченным спиртосодержащим кожным антисептиком;

- вымыть водой с мылом;

- вытереть салфеткой;

- повторно обработать антисептиком (70% этиловым спиртом).

11. При попадании крови на слизистые обработать их 0,05% р-ром марганцево-кислого калия.

12. В случае травмы использованными инструментами:

- выдавить кровь;

- обработать йодом;

- сообщить администрации;

- пройти своевременное конфиденциальное лабораторное обследование.

13. В случае загрязнения кровью или другими биологическими жидкостями поверхностей - обработать их дезинфектантами.