1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз

2. Назовите необходимые дополнительные исследования

3. Перечислите возможные осложнения

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента.

5. Неотложная помощь.

Задача

Больная К., 68 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на постоянную одышку, резко усиливающуюся при физической нагрузке, постоянные тупые боли в правом подреберье, отеки на ногах, кашель со слизистой мокротой, общую слабость. В течение многих лет страдает ишемической болезнью сердца, 2 года назад был

инфаркт миокарда. Курит.

Объективно: температура 36,4°С. Вес 89 кг, рост 165 см.

Кожа влажная, отеки на стопах и голенях, акроцианоз. Дыхание жесткое, в нижних отделах незвучные влажные хрипы. ЧДД 26 в мин. Левая граница относительной сердечной тупости определяется по левой среднеключичной линии. Тоны сердца аритмичные, приглушены. ЧСС 100 в мин. АД 180/95 мм РТ ст. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги по среднеключичной линии на 4 см.

Вопросы:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах

Лечения.

З А Д А Ч А

Больной К., 36 лет, жалуется на сжимающие боли в области сердца, которые иррадиируют в нижний угол левой лопатки, левое плечо и предплечье, пальцы левой кисти, чувство ползанья мурашек по телу, чувство нехватки воздуха. Такое состояние отмечает впервые. Отягощенная наследственность по АГ, ИБС.

ОБЪЕКТИВНО: кожные покровы лица обычной окраски. Температура тела 36,7°С, АД 160/90 мм рт.ст. Сердечные тоны чистые, пульс 84 удара в минуту, ритмичный. В лёгких - везикулярное дыхание.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Перечислите необходимые дополнительные исследования.

3. Назовите возможные осложнения данного заболевания.

4. Определите вашу тактику в отношении данного пациента.

5. Расскажите о принципах лечения.

ЗАДАЧА

Пациент И., 46 лет, управляя мотоциклом, внезапно почувствовал головокружение, тошноту, слабость в правой руке и ноге. В результате произошла авария. На место происшествия вызвана "скорая помощь". Повреждений нет.

Объективно: кожные покровы гиперемированы. Отмечается нарушение движения в правой руке и ноге, болей при движении в суставах нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, 98 уд. в 1 мин. АД 180/100 мм рт.ст. Органы брюшной полости без патологических изменений.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Перечислите необходимые дополнительные исследования.

3. Назовите возможные осложнения данного заболевания.

4. Определите вашу тактику в отношении данного пациента.

5. Расскажите о принципах лечения.

ЗАДАЧА

Больной Г .,52 года. Во время работы поругался с начальником цеха, Через 20 минут после ссоры у больного появилась головная боль, головокружение, шум в ушах, тошнота, стал хуже видеть. Из анамнеза известно, что больной курит около 20 лет.

При осмотре больной заторможен. Вес 104кг, рост- 180см. Дыхание везикулярное. При перкуссии - левая граница сердца смещена влево на 1.5 см. Тоны сердца ритмичные, акцент II тона на аорте. АД 210/150 мм рт.ст. Пульс 84 уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Перечислите необходимые дополнительные исследования.

3. Назовите возможные осложнения данного заболевания.

4. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента.

5. Расскажите о принципах лечения.

ЗАДАЧА

Больная К., 20 лет, жалуется на колющие боли в области сердца, сердцебиение, одышку при физической нагрузке, ноющие боли в суставах (коленных, локтевых), повышение температуры по вечерам до 37,3. Больна около месяца. В прошлом — частые ангины, ОРЛ. Месяц назад перенесла ангину на ногах, после чего появились перечисленные жалобы.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледноваты, суставы не изменены, миндалины сращены с передними дужками, увеличены, разрыхлены, гиперемированы, в криптах - серозно-гнойное содержимое. Над легкими - ясный перкуторный звук, дыхание, везикулярное. Левая граница серца - на среднеключичной линии, верхняя - III ребру, правая - по правому краю грудины. Тоны сердца приглушены, на верхушке - нежный систолический шум, занимающий большую часть систолы. Пульс - 92 в 1 минуту, ритмичный. АД 110/80 мм рт.ст. Органы брюшной полости без изменений.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Перечислите необходимые дополнительные исследования.

3. Назовите возможные осложнения данного заболевания.

4. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента.

5. Расскажите о принципах лечения.

12