1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Перечислите необходимые дополнительные исследования.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Определите вашу тактику в отношении данного пациента.

Задача

Больной В., 56 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на приступы болей

сжимающего характера, возникающие за грудиной, иррадиирующие в левую руку,

под левую лопатку, в левую ключицу. Продолжительность болей 5-10 мин. Боли

возникают при ходьбе и подъеме на два этажа, в покое проходят. Беспокоят

около 3 месяцев.

Объективно: температура 36,6°С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа

чистая. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Ве- 95кг, рост – 167см. Дыхание везикулярное,ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ритмичные, чистые, ЧСС 84 в мин., АД 120/80 мм рт.ст.. Абдоминальной патологии не выявлено.

Вопросы:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента.

5. Расскажите о принципах лечения

ЗАДАЧА

Больная М., 23 года. Предъявляет жалобы на одышку, при незначительной физической нагрузке, кашель, сердцебиение, боли в области сердца. Из анамнеза известно, что больная в детстве болела ОРЛ.

При осмотре: цианоз губ, кончика носа, румянец щек с несколько цианотичным оттенком. При пальпации над областью верхушки определяется "кошачье мурлыканье". При аускультации на верхушке выслушивается грубый диастолический шум.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Перечислите необходимые дополнительные исследования.

3. Назовите возможные осложнения данного заболевания.

4. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента.

5. Расскажите о принципах лечения.

З А Д А Ч А

Пациент А., 38 лет, обратился к фельдшеру ФАПа с жалобами на обмороки, одышку, боли в области сердца с иррадиацией в левое плечо, лопатку, руку, утомляемость, головокружение. В анамнезе частые ангины, ОРЛ.

Объективно: состояние средней тяжести. Верхушечный толчок сердца усилен, границы сердца смещены влево. Пальпаторно определяется «кошачье мурлыканье», I тон на аорте ослаблен, прослушивается грубый систолический шум, пульс малый, редкий, 64 удара в минуту. АД 90/80 мм рт.ст.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Перечислите необходимые дополнительные исследования.

3. Назовите возможные осложнения данного заболевания.

4. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента.

5. Расскажите о принципах лечения.

ЗАДАЧА

На здравпункт фабрики доставлена больная В., 48 лет. У нее появились резкие боли в области сердца, одышка, чувство недостатка воздуха. Затем начался приступ удушья. Страдает АГ, отягощенная наследственность по АГ по линии матери.

Объективно: больная беспокойна, выражение лица возбуждённое. Вес 95кг, рост 165см. Кожные покровы бледные, влажные. Акроцианоз. Кашель, с пенистой кровянистой мокротой. ЧДД 30 в 1 мин. Над лёгкими прослушиваются влажные хрипы. Границы сердца расширены влево, тоны приглушены, тахикардия. Пульс 112 уд. В 1 мин. АД 240/120 мм рт.ст. Язык cyxoй, умеренно обложен, белым налётом. Живот мягкий, безболезненный, печень у края реберной дуги.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Перечислите необходимые дополнительные исследования.

3. Назовите возможные осложнения данного заболевания.

4. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента.

5. Расскажите о принципах лечения.

ЗАДАЧА

Больной Ф., 45 лет, жалуется на острую слабость, озноб, ноющие боли в области сердца, одышку. Заболевание связывает с переохлаждением.

Объективно: Состояние средней тяжести. Т тела 39ºС. Кожные покровы цвета «кофе с молоком». В конъюнктивальных мешках петехии. Положительный симптом Кончаловского. Пальцы рук и ног утолщены в виде «барабанных палочек». Ногти имеют вид часовых стекол. Т тела 39гр. АД 110/60 мм рт.ст., пульс 90 ударов в минуту, ритмичный. В легких везикулярное дыхание. Сердечные тоны приглушены, систолический шум на верхушке.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Перечислите необходимые дополнительные исследования.

3. Назовите возможные осложнения данного заболевания.

4. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента.

5. Расскажите о принципах лечения.

ЗАДАЧА

Больная Д., 49лет, жалуется на сильную головную боль, больше в затылочной области, головокружение, тошноту. Такие состояния возникают в течение 2 лет. Последнее длится около 2 часов, связывает его с психической травмой (неприятности на работе).

Объективно: лицо гиперемировано, больная возбуждена. Вес 88кг, вес 167см. Над лёгкими - везикулярное дыхание. Границы сердца расширены влево на 1см. Тоны сердца приглушены, акцент II тона на аорте. Пульс напряжён, ритмичен. АД 190/100 мм рт.ст.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Перечислите необходимые дополнительные исследования.

3. Назовите возможные осложнения данного заболевания.

4. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента.

5. Неотложная помощь.

ЗАДАЧА

Больная Г. , 28 лет. Предъявляет жалобы на неприятные ощущения в области сердца, одышку, сердцебиение, слабость, потливость, повышение температуры тела по вечерам, летучие боли в суставах верхних и нижних конечностей. Из анамнеза известно, что месяц тому назад больная перенесла фолликулярную ангину.

При осмотре коленные и локтевые суставы несколько отечны, движения в них из-за болей ограничены. При перкуссии левая граница относительной сердечной тупости проходит в V межреберье по среднеключичной линии. Тоны сердца при аускультации приглушены, ритмичны, I тон на верхушке ослаблен, выслушивается систолический шум.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Перечислите необходимые дополнительные исследования.

3. Назовите возможные осложнения данного заболевания.

4. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента.

5. Расскажите о принципах лечения.

ЗАДАЧА

Пациент К., 29 лет доставлен фельдшером "скорой помощи". Предъявляет жалобы на сильные сжимающие боли в облети сердца, чувство тяжести в правом подреберье, потливость, одышку, слабость.

При осмотре - пациент сидит с наклоненным туловищем, лицо одутловатое, бледно-цианотичное, шейные вены набухшие. Межреберные промежутки сглажены слева по передней поверхности грудной клетки. При перкуссии - границы абсолютной сердечной тупости значительно увеличены. При аускультации - тоны сердца глухие. Печень высчтупает на 4см из-под реберной дуги.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Перечислите необходимые дополнительные исследования.

3. Назовите возможные осложнения данного заболевания.

4. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента.

5. Расскажите о принципах лечения.

ЗАДАЧА

Больного беспокоят сжимающие боли в области сердца, сердцебиение. БолеетХРБС, установлен порок сердца.

При осмотре – бледен, видна пульсация сонных артерий, ритмичное покачивание головы. Пульс высокий, скорый, 92 удара в минуту. АД 180/40 мм рт.ст.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Перечислите необходимые дополнительные исследования.

3. Назовите возможные осложнения данного заболевания.

4. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента.

5. Расскажите о принципах лечения.

ЗАДАЧА

Больной. B., 47 лет, поступил в отделение с жалобами на приступообразные загрудинные боли сжимающего характера, возникающие после физической нагрузки, которые длятся несколько минут, иррадируют в левую лопатку и руку, онемение рук, общую слабость. Болеет около года. Последний месяц ухудшение состояния: приступы бывают чаще и интенсивнее, стали возникать во время сна. Больной избыточного веса. Над лёгкими – ясный перкуторный звук, аускультативно - везикулярное дыхание. Незначительное расширение границ, сердца влево. Ha верхушке ослабление I тона, над аортой - акцент П тона. АД 180/100 мм рт.ст. Пульс ритмичный, 88уд. в 1мин, несколько выражен, напряжён.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Перечислите необходимые дополнительные исследования.

3. Назовите возможные осложнения данного заболевания.

4. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента.

5. Расскажите о принципах лечения.

ЗАДАЧА Больная Г., 17 лет, болеет около 6 месяцев, когда впервые после перенесенного респираторного заболевания появились слабость, потливость, сердцебиение, боли в области сердца, одышка, ощущение перебоев в работе сердца. Объективно: кожные покровы бледные. В легких – везикулярное дыхание. Границы сердца – правая по правому краю грудины, левая на 1 см влево от среднеключичной линии, верхняя III межреберье. Тоны приглушены, на верхушке I тон ослаблен, систолический шум, тахикардия, единичные экстрасистолы. Пульс с единичными выпадениями, 102 удара в 1 минуту. АД 95/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень у края реберной дуги, физиологические оправления без особенностей. ВОПРОСЫ: 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Перечислите необходимые дополнительные исследования. 3. Назовите возможные осложнения данного заболевания. 4. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента. 5. Расскажите о принципах лечения.
ЗАДАЧА Больной И., 46 лет в течение 5 лет страдает артериальной гипертензией. Сегодня на работе почувствовал резкую головную боль, мелькание мушек перед глазами, чувство ползания мурашек по телу, прилив жара к голове. Объективно: испуганный, возбужденный вид, кожа влажная, на коже красные пятна. АД 220/110 мм рт.ст. Пульс – 100 ударов в минуту, ритмичный, напряжен. ВОПРОСЫ: 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Перечислите необходимые дополнительные исследования. 3. Назовите возможные осложнения данного заболевания. 4. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента. 5. Расскажите о принципах лечения.

ЗАДАЧА

Больной М., 57 лет, в течение 7 лет страдает артериальной гипертензией. В последние 2 года почти постоянно отмечает высокое АД. Часто лечится в стационаре. Два дня назад усилились головные боли, появились головокружение, пошатывание при ходьбе. Ночью проснулся от резкого удушья. Вызвана бригада "скорой помощи".

Объективно: состояние больного тяжелое. Сидит в постели. Диффузный серый цианоз, капли пота на лбу. Над легкими - рассеянные сухие хрипы, в нижних отделах влажные. Границы сердца расширены влево, тоны глухие, тахикардия. Пульс напряжен 106 уд. В 1 мин. АД 230/120 мм рт.ст.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Перечислите необходимые дополнительные исследования.

3. Назовите возможные осложнения данного заболевания.

4. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента.

5. Неотложная помощь.

З А Д А Ч А

В стационар поступила больна 60 лет с жалобами на постоянную одышку, усиливающуюся при физической нагрузке, сжимающие боли за грудиной, сердцебиение, отеки на нижних конечностях. Около 20 лет страдает ИБС: стенокардией. С таким состоянием находилась на лечении год назад.

ОБЪЕКТИВНО: состояние средней тяжести. Акроцианоз. В легких дыхание везикулярное, в нижних отделах – застойные влажные хрипы. ЧДД 24 в минуту. АД 140/90 мм рт.ст. Пульс 94 удара в минуту, ритмичный, напряженный. Границы сердца расширены влево. Тоны приглушены, систолический шум на верхушке, акцент II тона на аорте. Печень выступает из-под реберной дуги на 4-5 см, плотноватая, слегка болезненная. Селезенка не увеличена. Отеки на стопах и голенях.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Перечислите необходимые дополнительные исследования.

3. Назовите возможные осложнения данного заболевания.

4. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента.

5. Расскажите о принципах лечения.

З А Д А Ч А

Больная Ф., 27 лет. Заболела остро. Повысилась температура тела до 39, появился озноб, боли в крупных и мелких суставах конечностей, их припухлость. Боли носят летучий характер. Из анамнеза известно, что 2 недели назад больная перенесла фолликулярную ангину.

При осмотре: локтевые, лучезапястные суставы припухшие, кожа над ними гиперемирована, горячая наощупь, движения в них из-за болей резко ограничены.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Перечислите необходимые дополнительные исследования.

3. Назовите возможные осложнения данного заболевания.

4. Определите вашу тактику в отношении данного пациента.

5. Расскажите о принципах лечения.

Задача

Фельдшера вызвали на дом к больному Б., 40 лет, который жалуется на сильные боли в области сердца давящего характера, иррадиирующие в левую руку, под левую лопатку, чувство жжения за грудиной, головные боли, тошноту. Приступ возник 2 ч. назад. Неоднократный прием нитроглицерина эффекта не дал. Заболевание связывает со стрессовой ситуацией на работе.

Объективно: общее состояние средней тяжести, сознание ясное, температура

36,8°С. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Дыхание везикулярное, ЧДД 20 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 92 в мин. АД 190/100 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Вопросы: