ЗАДАЧА

Больной К., 60 лет, ночью внезапно почувствовал сильнейшую боль давящего характера за грудиной, удушье. Принял валидол, нитроглицерин, однако состояние не улучшилось. Не спал, ходил по комнате. К утру боль и удушье прошли, но стала беспокоить резчайшая слабость. Вызвана "Скорая помощь",

Объективно: адинамичен, бледен, кожа лица землисто-синюшнего цвета, покрыт холодным липким потом. В подлопаточных зонах с обеих сторон выслушиваются влажные среднепузырчатые хрипы. Границы сердца расширены влево, тоны глухие. Пульс 62уд. В 1 мин., нитевидный. АД 75/50мм рт.ст.

На ЭКГ: в I, AVL, V₁-V₄ отведениях интервал S-Т дугообразно смещен вверх.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Перечислите необходимые дополнительные исследования.

3. Назовите возможные осложнения данного заболевания.

4. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента.

5. Расскажите о принципах лечения.

ЗАДАЧА

Больной Т., 48 лет, доставлен в отделение с жалобами на резчайшую боль за грудиной, иррадиирующую в обе руки, под левую лопатку, не купируются нитроглицерином, а уменьшающуюся после введения промедола, фентанила и дроперидола. В течение последних 10 дней отмечает периодически возникающую боль за грудиной меньшей интенсивности и продолжительности.

При осмотре: состояние тяжёлое, кожные покровы бледные, покрыты холодным потом. Пульс 120 в 1мин., слабого наполнения и напряжения, аритмичный, АД 80/40мм рт.ст. Тоны сердца глухие. ЧД 28 в минуту. В легких дыхание везикулярное. Печень не увеличена, отёков нет.

Анализ крови: гемоглобин 136 г/л., эр. 4,5x10¹²/л., л. - 10,2х 10⁹ /л., э. 0, п. 12, с. 58%, л. 23%, м. 3%, СОЭ 10мм/ч, АсАТ 1,2, АдАТ 0,68 ммоль/л.

ЭКГ: в I, II, аVL ,V₂ –V₆ отведениях дугообразно смещён интервал S -Т вверх, отрицательный зубец Т в этих отведениях.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Перечислите необходимые дополнительные исследования.

3. Назовите возможные осложнения данного заболевания.

4. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента.

5. Расскажите о принципах лечения.

З А Д А Ч А

Больная С., 24 лет, рабочая завода красок. Обратилась с жалобами на приступы удушья, которым часто предшествует головная боль, насморк. Считает себя больной около года, когда впервые начали беспокоить перечисленные жалобы.

ОБЪЕКТИВНО: кожные покровы чистые, бледные. Слизистые несколько цианотичны. Грудная клетка обычной формы. Над легкими при перкуссии – легочной звук, при аускультации – небольшое количество свистящих сухих хрипов в межлопаточном пространстве. Число дыханий 24 в минуту. Границы сердца не изменены. Деятельность сердца ритмичная, тоны несколько приглушены. Пульс 82 удара в минуту. Органы брюшной полости без особенностей.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Перечислите необходимые дополнительные исследования.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента.

5. Расскажите о принципах лечения.

ЗАДАЧА

Пациентка В., 18 лет, жалуется на головную боль, головокружение, сердцебиение, неприятные ощущения в сердце, общую слабость, потливость, потемнение перед глазами.

Подобное состояние отмечает в течение месяца, до этого считала себя здоровой. Ухудшение состояния бывает после волнений, при переутомлении.

Объективно: состояние удовлетворительное. Пониженного питания. Кожные покровы бледноватые, на ощупь холодные. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 90/60 мм рт.ст. Пульс 72 удара в минуту. В легких дыхание везикулярное. Хрипов нет. Органы брюшной полости без особенностей.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Перечислите необходимые дополнительные исследования.

3. Назовите возможные осложнения данного заболевания.

4. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента.

5. Расскажите о принципах лечения.

ЗАДАЧА

Больной Н., 50 лет. Ночью больной проснулся от чувства недостатка воздуха, появился кашель, с выделением жидкой пенистой розовой мокроты, приступ болей сжимающего характера в области сердца. В анамнезе – ИБС.

При осмотре больной сидит, опираясь руками на кровать, покрыт потом, лице бледное, губы цианотичны, шейные вены набухшие.

При аускультации над нижними долями легких на фоне ослабленного дыхания выслушиваются мелко и среднепузырчатые влажные хрипы. Дыхание шумное. Тоны сердца из-за обилия хрипов выслушиваются с трудом. АД 120/80 мм.рт.ст. Пульс 110 уд/мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Перечислите необходимые дополнительные исследования.

3. Назовите возможные осложнения данного заболевания.

4. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента.

5. Расскажите о принципах лечения.

ЗАДАЧА

Больной Д., 54 лет, после тяжелого физического труда (работает грузчиком) почувствовал сжимающие боли в области сердца, отдающие в левый плечевой сустав, левую верхнюю конечность, левую лопатку, левую половину головы, сильную слабость, нехватку воздуха. Приступ продолжается более 30 мин.

Объективно: АД 100/60 мм рт. ст. Кожные покровы бледны, покрыты холодным липким потом. Пульс 92 удара в минуту, аритмичный, нитевидный. Тоны сердца глухие, температура тела 37,4˚С.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Перечислите необходимые дополнительные исследования.

3. Назовите возможные осложнения данного заболевания.

4. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента.

5. Расскажите о принципах лечения.

ЗАДАЧА

Больной Ф.,51 год. Во время приема пищи у больного появились приступообразные боли в левой половине грудной клетки и за грудиной с иррадиацией в левую руку, левую лопатку. Боли носят сжимающий характер. Через 2 минуты боли прекратились самостоятельно.

Из анамнеза известно, что подобная картина наблюдалась у больного при выходе из теплого помещения на холодный воздух.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Перечислите необходимые дополнительные исследования.

3. Назовите возможные осложнения данного заболевания.

4. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента.

5. Расскажите о принципах лечения.

ЗАДАЧА

Больной Р., 56 лет, периодически отмечал ноющую боль в области левого плечевого cуcтава, которая возникала после физической нагрузки и проходила в покое. Обращался к невропатологу, терапевту, травматологу.

Причина болей была не установлена. Накануне, поднимаясь по лестнице, ощутил сильную боль в левом плече, локте. Через 10 мин появилась боль в горле и за грудиной, продолжавшаяся несколько минут. Боль в руке продолжалась всю ночь. Утром развилась резкая слабость.

Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Над легкими – везикулярное дыхание. Температура тела 37,3°С. Границы сердца расширены влево на 1 см. Тоны сердца глухие, единичные экстрасистолы. Пульс 96 ударов в минуту, слабого наполнения. АД 95/55 мм рт.ст. Органы брюшной полости без патологии.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Перечислите необходимые дополнительные исследования.

3. Назовите возможные осложнения данного заболевания.

4. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента.

5. Расскажите о принципах лечения.

ЗАДАЧА

Больной А., 36 лет, жалуется на повышение температуры до 38°С, сухой кашель, боль в левой половине грудной клетки, усиливающуюся при дыхании, кашле; одышку, потливость. Заболел остро после переохлаждения.

При осмотре: легкий цианоз губ, щёк, отставание левой половины трудной клетки в акте дыхания. ЧД 26 В 1 мин. При перкуссии укорочение перкуторного звука слева ниже лопатки. При аускультации там же шум трения плевры, влажные мелкопузырчатые хрипы.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Перечислите необходимые дополнительные исследования.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента.

5. Расскажите о принципах лечения.

ЗАДАЧА

Больной А., 45 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на озноб, общую слабость, одышку, боли в боку слева. Заболел вчера остро. Дома имели место галлюцинации. Заболевание связывает с простудой.

ОБЪЕКТИВНО: температура тела 39,2, слева на щеке - румянец, губы цианотичны, выражение лица страдальческое. Дыхание учащенное, 32 дыхательных движения в минуту. Отмечается кашель с выделением светло-желтой мокроты. В легких укорочение легочного звука слева в средней доле, при выслушивании - бронхиальное дыхание, крепитация. АД 140/70 мм рт.ст. Пульс 100 ударов в минуту, ритмичный, язык сухой, обложен белым налетом.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Перечислите необходимые дополнительные исследования.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента.

5. Расскажите о принципах лечения.

З А Д А Ч А

Больная Д., 20 лет, во время стирки белья внезапно появились головокружение, звон в ушах, тошнота. Больная потеряла сознание. При осмотре кожных покровов – бледность, губы цианотичны. Дыхание поверхностное. Тоны сердца ритмичные. АД 90/60 мм рт.ст. Пульс 80 ударов в минуту, нитевидный. Живот при пальпации мягкий и безболезненный.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Перечислите необходимые дополнительные исследования.

3. Назовите возможные осложнения данного заболевания.

4. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента.

5. Неотложная помощь.

З А Д А Ч А

Больная З., 23 лет, поступила в отделение по поводу очаговой пневмонии на 3-й день болезни. Назначены пенициллин, стрептомицин, сульфаниламиды, отхаркивающие средства. После первой инъекции пенициллина появились затруднённое дыхание, отёк кожи лица, резкая слабость. АД 80/40 мм рт.ст.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Перечислите необходимые дополнительные исследования.

3. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента.

4. Неотложная помощь.

ЗАДАЧА

Больной А., 23 лет. Заболел внезапно, жалуется на озноб, головную боль, боль в грудной клетке слева, усиливающуюся при кашле, глубоком вдохе, кашель с выделением ржавой мокроты, одышку, общую слабость.

Объективно: температура 40,2, лицо гиперемировано, губы цианотичны, АД 115/60 мм рт.ст. Пульс 96 в минуту, ритмичный. Сердце: тоны приглушены. В легких при перкуссии укорочение легочного звука слева в нижних отделах. При аускультации крепитация здесь же. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Дыхание учащенное, 36 в минуту. Язык сухой, обложен белым налетом.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Перечислите необходимые дополнительные исследования.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента.

5. Расскажите о принципах лечения.

ЗАДАЧА

Пациентка К., 28 лет. Болеет бронхиальной астмой 8 лет после перенесенной пневмонии. В последние 3 месяца приступы частые, порой затяжные, последний длится около суток. Эфедрин, анальгин, которые обычно быстро прерывали приступы, сейчас облегчения не приносят. Жалуется на удушье, сердцебиение.

Объективно: положение вынужденное - сидит, упираясь руками в колени. Разлитой серый цианоз, одутловатость лица. Число дыханий - 40 в минуту. Над легкими при перкуссии - коробочный звук. Дыхание ослабленное, рассеянные сухие свистящие хрипы. АД 130/80 мм рт.ст. Пульс 90 ударов в минуту, ритмичен. Тоны сердца заглушаются дыхательными шумами. Печень не увеличена. Периферических отеков нет.

ВОПРОСЫ: