1. Предварительный диагноз.

2. Какие исследования следует провести в экстренном порядке?

3. Круг заболеваний для дифференциального диагноза.

4. При пункции брюшной полости через задний свод получена темная несворачивающаяся кровь. Оцените результаты пункции.

5. Клинический диагноз.

6. Клинические варианты данной патологии.

7. Дальнейшая тактика.

8. Операционный доступ и объем оперативного вмешательства.

9. Реабилитация.

10. Прогноз для жизни и детородной функции.

Эталон ответов к задаче № 6

1. Апоплексия левого яичника, анемическая форма.

2. ОАК, ОАМ, биохимические анализы крови, RW, ВИЧ, группа крови и резус-фактор, ЭКГ, бактериоскопия мазков из влагалища, пункция брюшной полости через задний свод, качественный тест на ХГЧ (тест на беременность), осмотр терапевта.

3. Нарушенная трубная беременность, разрыв кисты яичника, перекрут ножки опухоли яичника, перфоративная язва желудка, разрыв печени и селезенки.

4. Пункция положительная – внутрибрюшное кровотечение.

5. Апоплексия левого яичника, анемическая форма.

6. Болевая, анемическая, смешанная форма; в зависимости от величины кровопотери – легкая (кровопотеря до 150мл), средняя (до 500 мл), тяжелая (свыше 500 мл).

7. Оперативное лечение в экстренном порядке.

8. Лапароскопия, гемостаз (коагуляция перфорационного отверстия яичника, реже – резекция яичника), эвакуация сгустков крови. Яичник удаляют только при массивном кровоизлиянии.

9. Рациональная контрацепция (комбинированные оральные контрацептивы на срок не менее 6 месяцев, планирование беременности).

10. Благоприятный при своевременно и технически грамотно проведенном оперативном вмешательстве.

№ 7 Тема: Миома матки. Эндометриоз.

Пациентка 40 лет обратилась к врачу женской консультации с жалобами на обильные, длительные менструации со сгустками, схваткообразные боли внизу живота с иррадиацией в поясницу во время менструации. Последняя менструация началась 12 дней назад, в срок.

Перенесенные заболевания – ОРВИ, корь, ветряная оспа. Менструации начались в 11 лет, установились сразу, через 28-30 дней, по 5 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 18 лет, в браке. В анамнезе двое своевременных родов через естественные родовые пути, шесть медицинских абортов (после трех из них повторное выскабливание по поводу задержки частей плодного яйца), один самопроизвольный аборт на сроке 7 недель, проводилось выскабливание полости матки в стационаре. После вторых родов с целью контрацепции использовала внутриматочную спираль в течение 3 лет, после чего от беременности не предохранялась.

На профилактическом осмотре 2 года назад выявлена миома матки, размеры опухоли до 6 недель беременности. С этого времени пациентка у гинеколога не была. В течение 6 месяцев отмечает изменение характера менструаций, которые стали обильными (до 10 прокладок в сутки), болезненными, длительностью до 10 дней.

Состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые бледные. Язык чистый, влажный. Пульс 84 уд/мин, АД 100/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул был вчера, оформленный. Мочеиспускание безболезненное.

Гинекологический статус: влагалище свободное. Шейка матки цилиндрической формы, чистая, длина влагалищной части 3 см, наружный зев закрыт. Матка увеличена до 16 недель беременности, плотная, бугристая, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются, область пальпации безболезненна. Выделения светлые.

Общий анализ крови: эритроциты 3,2.10х12/л, гемоглобин 98 г/л, лейкоциты 4,2.10х9/л, палочки 8 сегмент. 71 лимф. 19 моноциты 2 СОЭ 12 мм/ч.

Вопросы: